我的B肝痊癒了嗎？ - 肝病防治學術基金會

想要知道自己是否為B肝帶原者，需要抽血檢驗HBsAg（B肝表面抗原）；相反的，欲知人體是否已對B型肝炎病毒產生免疫力，需要檢驗Anti-HBs（B肝表面抗體）。

好心肝會刊肝病資訊 第77期 出刊日：2017-01-15 返回上一層 我的Ｂ肝痊癒了嗎？ 很多人會說「我有B肝」或是「我沒有B肝」，但你知道自己「沒有B肝」是因為打過疫苗有抗體，還是感染過B肝病毒有了保護性抗體？還有人「曾經有B肝但後來好了」，這是真的嗎？這樣的人就不用再追蹤檢查了嗎？   撰稿／楊培銘（臺大醫院名譽教授、肝病防治學術基金會執行長）   一位50歲女性B肝病友，自小已被確認為Ｂ肝慢性感染者（俗稱帶原者），其血中B肝表面抗原陽性HBsAg(+)、B肝表面抗體陰性Anti-HBs(-)持續多年，最近一次檢驗結果意外顯示為B肝表面抗原陰性HBsAg(-)、B肝表面抗體陽性Anti-HBs(+)。

她很高興自己的B肝痊癒了，真的是這樣嗎？   想要知道自己是否為B肝帶原者，需要抽血檢驗HBsAg（B肝表面抗原）；相反的，欲知人體是否已對B型肝炎病毒產生免疫力，需要檢驗Anti-HBs（B肝表面抗體）。

1986年台灣實施新生兒全面施打B肝疫苗之前，台灣人自出生起即陸續遭受B肝病毒感染，年齡愈小愈容易變成慢性帶原者，成年人感染B肝病毒很少會成帶原者。

那個年代的台灣成年人，15%?20%為B肝帶原者，60%～65%體內已產生具有保護性的表面抗體Anti-HBs（附圖中的A組）。

1986年後出生的年輕世代，超過80%體內已有B肝表面抗體（Anti-HBs）（附圖中的B組）。

  一旦成為B肝帶原者一生都是帶原者 一旦變成B肝帶原者，一生都是帶原者。

因此，上述案例中「B肝已經痊癒」的說法其實是錯誤的。

當B肝病毒在肝細胞中長期存在時，會慢慢深入細胞核中，嵌入染色體內，有一個啟動B肝病毒複製的最小單元，稱為cccDNA（covalentlyclosedcircularDNA），它可複製含表面抗原HBsAg之B肝病毒外套，亦可複製B肝病毒之核心顆粒，兩者組合後變成完整的B肝病毒顆粒，再釋出肝細胞外，循環血中或再感染其它肝細胞。

從臨床觀察發現，核心顆粒之複製較易被抑制，表面抗原複製之抑制則較慢，亦即抽血檢驗已測不到B型肝炎病毒，但仍測得到相當多的表面抗原。

因此，現今口服抗Ｂ肝病毒藥物時，欲預測能否在停止服藥後不再復發，不是以血中測不到B肝病毒為指標，而是以表面抗原濃度為指標；若血中測不到表面抗原，停藥後復發之機率極低。

  B肝核心抗體陽性Anti-HBc(+)是關鍵 抽血檢驗結果呈現B肝表面抗原陰性HBsAg(-)、B肝表面抗體陽性Anti-HBs(+)者，如何解讀？解讀關鍵在B肝病毒核心抗體（Anti-HBc），此一項目可藉由抽血檢測得知，但需自費300元左右。

若B肝病毒核心抗體（Anti-HBc）呈陽性反應，表示曾感染過B型肝炎病毒。

檢驗結果呈現HBsAg(-)、Anti-HBs(+)、Anti-HBc(+)，表示身體可能已將B肝病毒排除，並對B肝病毒產生免疫力（附圖中的A組）。

值得注意的是，擁有這種檢驗結果者，仍有極少數的人（<5%）可能是潛在的B肝帶原者。

其中有一部分過去已確認為B肝帶原者，只是於帶原數十年後，病毒複製活性每況愈下，B肝表面抗原（HBsAg）的陽性反應由強慢慢減弱，最後甚至測不到而呈陰性反應，B肝患者的自然病史中約有千分之一的機率，會發生這種我們稱之為B肝表面抗原「轉陰」之現象。

  B肝表面抗原「陰轉」仍為帶原者 仍須持續追蹤 另外一種更好的結果為B肝表面抗原「陰轉」（HBsAgseroconversion），不但表面抗原消失，而且衍生表面抗體（Anti-HBs）由陰轉陽。

文章一開頭的病例就是這種情況。

即便如此，這些人仍然是B肝帶原者，抽血檢測B肝病毒DNA（HBVDNA）很可能仍呈陽性（附圖中的C組），因此仍應定期長期追蹤。

即使血中已測不到HBVDNA，這種病友若不幸罹患淋巴癌或自體免疫疾病而接受類固醇或免疫抑制治療時，會激活肝細胞核內的B肝病毒cccDNA再度旺盛複製，不但B肝病毒表面抗原（HBsAg）會再度呈現陽性反應，病毒顆粒也會再度出現。

另外，有極少數潛在的B肝帶原者過去從未驗過B肝病毒標記，首次檢驗即呈現此等結果（附圖中的D組）。

反之，B肝表面抗原陰性HBsAg(-)、表面抗體陽性Anti-HBs(+)、核心抗體陰性 Anti-HBc(-)者，表示未曾接觸過B肝病毒，表面抗體（Anti-HBs）呈陽性反應之主要原因是接受B肝疫苗注射。

若未曾接受B肝疫苗注射，其血中之表面抗體陽性Anti-HBs(+)可能是檢驗錯誤而導致之偽陽性反應（附圖中的E組），這些人仍可考慮接受B肝疫苗施打，以產生真正的表面抗體（Anti-HBs）。

曾有B肝病人因誤認其血中B肝表面抗原陰轉乃痊癒之狀況，從此也不再追蹤檢查，5年後不幸發現肝內有一顆15公分的肝癌，毫無症狀，雖經積極醫治，仍不幸於半年內往生，這是令人惋惜的事情。

所以，B肝表面抗原陰性HBsAg(-)、B肝表面抗體陽性Anti-HBs(+)、B肝核心抗體陽性Anti-HBc(+)者，仍應定期追蹤檢查。

  ◎3個重要叮嚀 1.B肝表面抗原陰性HBsAg(-)、B肝表面抗體陽性Anti-HBs(+)的人，可加驗B肝核心抗體Anti-HBc，以進一步了解自己的Ｂ肝感染狀況。

2.B肝表面抗原陰性HBsAg(-)、B肝表面抗體陽性Anti-HBs(+)、B肝核心抗體陽性Anti-HBc(+)的人，可考慮檢驗HBVDNA。

3.B肝帶原者即使發生表面抗原陰轉，仍然是帶原者，務必繼續維持定期追蹤之習慣。

    名詞解釋： HBsAg— B肝表面抗原 Anti-HBs—B肝表面抗體 Anti-HBc—B肝核心抗體 HBVDNA—B肝病毒去氧核醣核酸   Facebook Google+ Twitter 微博 請別錯過本期其他精彩內容… 根治Ｃ肝新年大禮 吳宗憲膽結石開刀「臉書直播」 腰圍粗藏脂肪肝風險！「腰圍八九十健康常維持」 B、C型肝炎健保給付大突破 B肝疫苗到底要不要補打？ 沒B肝也沒C肝，卻罹肝癌李宏婷抗癌成功的故事 器官捐贈讓生命無限延續 嬰兒滿月了還有黃疸肝膽出問題了嗎？ 什麼是肝臟實質性病變？ 肝癌轉移怎麼辦？ 看病吃藥，要有智慧！ 肝硬化會造成免疫力下降 乳糖不耐症可以克服嗎？ 殺菌保「胃」戰！認識幽門螺旋桿菌 肝爹信箱有問必答