心跳過快(頻脈) (4)—藥物治療 - 臨床筆記

心跳過快(頻脈) (4)—藥物治療 · Adenosine · Verapamil (Isoptin) · Diltiazem (Herbesser) · Amiodarone (Cordarone) · Procainamide (Pronestyl) · Lidocaine. 跳至內容區 生命跡象穩定的頻脈可以使用藥物控制心律，針對各腫不同頻脈心律不整，有各種藥物治療。

這些藥物包括：Adenosine、Verapmil、Diltiazem、Amiodarone、Procainamide、Lidocaine、乙型阻斷劑、Digoxin、MgSO4、Phenytoin等。

各藥物使用劑量及注意事項，分述如下。

Adenosine 作用機轉：抑制AVNode(房室節)之傳導。

減少竇性心速。

阻斷房室節之再入性頻脈(Reentrytachycardia)。

半衰期<5秒適應症：窄波之PSVT。

發生在竇房結，房室節之再入性頻脈。

規則寬波而生命跡象穩定的頻脈。

使用劑量：每隔2分鐘靜脈快速推注依序為：6mg、12mg、12mg，然後再以20mLNS沖注。

注意事項：會引起血管擴張，血壓下降(大部份是短暫性)。

引起胸痛，支氣管痙攣。

急性發作之氣管痙攣疾病，勿使用Adenosine。

PSVT治療後，復發率仍高。

使用劑量要加大：服用Theophylline、Caffeine、Theobromine的病人。

使用劑量要減少：Dipyridamole(Persantine)、Carbamazepine(Tegretol)、及接受心臟移植者，經由CVPLine給藥時。

不規則，或多形寬波之頻脈(irregularorpolymorphicwideQRStachycardia)不能使用Adenosine，否則會引致VF。

Verapamil(Isoptin) 作用機轉：鈣離子阻斷劑之一種。

可延緩房室節傳導，及增加不反應期。

抑制房室節再入性心律不整。

可減少Af/AF引之心室心律過快。

適應症：1)窄波之PSVT。

2)發生在竇房結，房室節之再入性頻脈。

3)Af/AF，MAT引起之心室心律過快。

使用劑量：2.5-5mg靜脈慢速推注2分鐘。

15-30分鐘後，給予第二劑量5-10mg最大劑量：20mg。

或者：每15分鐘給予靜脈推注5mg直到總劑量30mg為止。

年紀較大者，慢速給予3分鐘。

注意事項：血壓下降，比Diltiazem還嚴重。

以下之病人，勿使用： 寬波之心跳過速。

WPW合併快速Af/AF。

病竇症候群(Sicksinussyndrome)。

心臟衰竭。

服用阻斷劑之病人。

使用Verapamil引起之心跳過慢之副作用，可以使用Calciumgluconate1gm靜脈推注，作為拮抗劑。

Diltiazem(Herbesser) 作用機轉：鈣離子阻斷劑之一種。

可延緩房室節傳導，及增加不反應期。

抑制房室節再入性心律不整。

可減少Af/AF引之心室心律過快。

適應症：窄波之PSVT。

發生在竇房結，房室節之再入性頻脈。

Af/AF，MAT引起之心室心律過快。

如何使用：15-20mg(0.25mg/kg)慢速靜脈推注2分鐘；15分鐘以後，可再重覆20-25mg(0.35mg/kg)。

維持劑量：5-15mg/小時，依心速而調整。

注意事項：會抑制心肌收縮，使用左心室功能異常者，更趨嚴重。

寬波不明性之VT，均勿使用。

WPW合併快速Af/AF時，勿使用。

病竇症候群，若未備有心律調節器，勿使用Diltiazem。

血壓會下降。

避免與乙型阻斷劑同時使用。

使用Diltiazem引起之心跳過慢之副作用，可以使用CalciumGluconate1gm靜脈推注，作為拮抗劑。

Amiodarone(Cordarone) 作用機轉：屬於ClassIII抗心律不整藥物，阻斷鈉、鉀、鈣離子。

亦其有阻斷作用適應症：1)VF/pulselessVT之心跳停止電擊後之藥物治療。

2)多型性VT。

3)寬波不明性之VT。

4)穩定型之VT。

5)SVT、PSVT。

6)MAT。

7)Af/AF合併心室反應過快時。

使用劑量：對於VF/PulselssVT：300mg靜脈推注，3-5可再分鐘之後，可給予第二劑量推注150mg,然後1mg/min滴注，給予6小時；再減為0.5mg/minIVdrip給予18小時。

對於有脈搏的VT：150mgIVslowpush10minutes。

注意事項：1)會引起血管擴張，血壓下降。

2)可能會有減少心肌收縮作用。

3)QT延長：因此不要與Procainamide合用。

4)半衰期較長(＞40天)。

5)一天總劑量勿超過2.0-2.2gram。

Procainamide(Pronestyl) 作用機轉：屬於ClassIa抗心律不整藥物：抑制心室性之心律不整。

增加VF閾值。

減少房室節不反應期。

延長希氏及浦金斯纖維之不反應期及動作位能。

使用劑量：20-50mg/min靜脈滴注，直到以下其中一種情形出現為止心律不整消失。

低血壓。

QRS寬度增加50%以上。

已達最大劑量17mg/kg。

適應症：VF/VT電擊後之治療藥物之一。

寬波不明之心室頻脈。

VT。

PSVT經Adenosine治療無效，但血壓仍然穩定者。

WPW引起之Af/AF合併頻脈時。

注意事項：1)心跳停止，或腎功能異常時，最大劑量減少為12mg/kg，維持劑量為1-2mg/min。

2)AMI、低血鉀、低血鎂時，更容易引起心律不整，小心使用。

3)心臟功能異常者，使用Procanamide會使血壓下降。

4)會使QT延長，因此避免與Amiodarone，Sotalol同時使用 Lidocaine 作用機轉：屬於ClassIb之抗心律不整藥物，鈉離子管道阻斷劑。

使用劑量：對於VF/VT：1-1.5mg/kg靜脈推注，每5-10分鐘再注射0.5-0.75mg/kg，總劑量為3mg/kg。

維持劑量：2-4mg/min靜脈滴注。

(氣管給藥：2-4mg/kg)適應症：VF及無脈搏VT電擊後之藥物治療。

注意事項：電擊治療後，心律回復，應以2-4mg/min滴注。

中毒現象，包括：講話遲鈍、意識改變、肌肉抽筋、全身抽搐、心跳變慢。

中毒時，應立即停止藥。

乙型阻斷劑 常用的乙型阻斷劑(-Blockers)包括：Atenolol(Tenormin)、Metoprolol(Betaloc)、Propranolol(Inderal)、Labetolol(Trandate)。

作用機轉：具有阻斷作用，使竇房結傳導速度變慢，降低心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量。

Labetolol同時具有α及β阻斷作用。

適應症：無併發症之AMI及冠心症病人。

血栓溶解劑使用後之輔助治療。

PSVT，Af/AF之第二線藥物。

AMI合併高血壓，心跳過速，使用乙型阻斷劑，可減少梗塞範圍。

高血壓急症及急性腦中風之降血壓治療藥物。

使用劑量：Atenolol：5mg靜脈慢推5分鐘，10分鐘後，再給予5mg。

再改為口服50mg，一天兩次。

Metoprolol：1.5mg靜脈慢推，每5分鐘一次，總劑量15mg。

口服劑量：50mg一天兩次，24小時後，改為100mg一天兩次。

Propranolol：總劑量0.1mg/kg分成3等份劑量，每隔2-3分鐘給予，靜脈慢速推注。

勿超過每分鐘1mg。

必要時，2分鐘後再重覆一次。

Labetalol：10mg靜脈慢速推注1-2分鐘，每10分鐘可量後10-20mg，直到最大劑量150mg。

或：先給予10mg靜脈推注，且後改為2-8μg/min，靜脈滴注。

注意事項：急性氣喘或COPD發作時，勿使用乙型阻斷劑。

心跳過慢的病人，需特別小心注意。

已經出現症狀之心跳過慢的病人，不能使用乙型阻斷劑。

AVBlock病人不能使用乙型阻斷劑。

Digoxin(毛地黃) 作用機轉：延緩房室節傳導。

增加心肌收縮力。

減少Af/AF之快速心室心律。

增加心輸出量。

適應症：Af/AF合併心室心律過快時。

PSVT。

CHF。

使用劑量：負荷劑量：10-15μg/kg靜脈推注，腎功能不全體型較小者，應減少劑量。

或0.25mgIV慢速推注，每6小時一次，直到總劑量1mg。

然後改為口服劑量0.125-0.25mg/天。

注意事項：1)注意觀察病人是否有毛地黃中毒現象，會出現嚴重之心律不整。

2)服用毛地黃的病人，需要電擊治療時，應儘量使用低能量(10-20焦耳)。

MagnesiumSulfate(MgSO4) 作用機轉：控制鈉、鉀進出細胞的共同因素，重要的細胞內陽離子，影響神經傳導及肌肉收縮。

使用劑量：1-2gmin10mLD5W靜脈推注1-2分鐘。

維持劑量：1-2gmin500mLD5W滴注24小時適應症：Torsadesdepointes(QT延長的多形不規則之VT)；血鎂過低時。

注意事項：造成低血壓，心跳變慢、中央神經系統毒性、呼吸抑制、肌腱反射降低。

Phenytoin(Dilantin) 作用機轉：屬於ClassIb之抗心律不整藥物。

抑制鈉離子管道。

但對於正常組織可以縮短其動作位能之時間。

適應症：毛地黃中毒引起之心律不整。

先天性心臟病術後之心律不整。

先天性QT延長症候群。

(Torsadesdepointes)癲癇合併心律不整。

使用劑量：靜脈推注10-15mg/kg給予一小時，然後改用口服劑量，每天400-600mg注意事項：低血壓、暈眩、說話困難、牙齦炎、貧血、狼瘡、肺浸潤。

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