輻安及品質保證 - 長庚分子影像

每年接受天然輻射的劑量的世界平均值為2.4毫西弗，日本約為1.5毫西弗，巴西的Guarapari 海岸基地，單單來自地殼的加馬射線就有175毫西弗之多，市區街道亦有8-15毫西弗，該 ... Searchthissite輻安及品質保證輻射劑量的基準與危險度安心程度注意程度危險程度注目程度引用文章:醫用輻射劑量低劑量輻射的生物影響好處?壞處?輻防相關組織相關網站其他參考資料輻射劑量的基準與危險度自然界本來就有各種天然的輻射。

主要來源是太空射向地球的宇宙射線，加上地殼放出的加馬射線，與大氣中的氡氣，以及食物中所含放射性物質的輻射等。

安心程度人類於數百萬年前，自類人猿種進化至今，一直生活在天然輻射線中，而所接受的輻射劑量，仍因居住的地區的不同，而有相當的差異。

每年接受天然輻射的劑量的世界平均值為2.4毫西弗，日本約為1.5毫西弗，巴西的Guarapari海岸基地，單單來自地殼的加馬射線就有175毫西弗之多，市區街道亦有8-15毫西弗，該地區平均值可達5.5毫西弗。

另外，印度的Kerala地區，平均為12.5(3.8-35)毫西弗的地區(https://www.aerb.gov.in/english/background-natural-radiation)。

(參見下圖調查)但是，在居住劑量差異甚大的各地生活的居民，經醫學調查發現並無對人體有何不良的影響。

因此，0.1-30毫西弗的劑量範圍可視為是正常生活的範圍，故定為「安心程度」的劑量範圍。

圖片來原始連結|http://www.nucleonica.com/wiki/articles/Article13/background.htm圖片上位於伊朗的Ramsar是世界知名的高背景輻射區，部分地區一年的劑量可高達260毫西弗，這是因為Radium-226隨溫泉從地底漫出到地表所造成，但有趣的是四十年前的研究就已經知道高背景輻射區與一般背景輻射區的居民壽命或是致癌率並無顯著差異[10]，而這四十年來的研究更發現[11]，高背景輻射區的居民的免疫系統與一般背景輻射區的居民明顯有差異，而這些基因修補，減少細胞凋亡等機制[12]，使得高背景輻射區居民得以適應這樣的環境，免除高背景輻射可能對身體造成的傷害。

注意程度由於科技逐漸融入生活之中，使人類除天然輻射之外，尚會接受到人造的輻射。

其代表性的有醫療所引起的輻射照射。

如胃部的x光透視每次約為4毫西弗，胸部x光檢查為0.3毫西弗，x光CT檢查為40毫西弗等局部輻射的劑量。

這些數值仍為每照射一次的劑量，如果增加檢查次數，接受照射越多，劑量就越增加。

這種醫療引起的輻射，就要與天然輻射合起來計算劑量。

雖然一次接受500毫西弗以下的輻射，幾乎在臨床上看不出任何症狀。

可是，超過天然輻射的劑量，即接近最高值的30毫西弗時，其風險也許會增加。

因此，30-500毫西弗的範圍就定為「注意程度」。

危險程度當劑量超過500毫西弗時，則會因急性或慢性的不同照射方式而有差異，會顯現出各種臨床上的症狀。

對個人而言，這是不可接受的劑量，故定為「危險程度」範圍。

例如，在日本JCO鈾加工廠臨界事故發生時，有一位接受16,000-20,000毫西弗的O先生及另一位接受6000-10,000毫西弗的S先生都死亡了。

但接受1,000-4500毫西弗的Y先生，則被救活。

可見接受500毫西弗以上的輻射，其死亡的危險度會急速增高。

接受過量的輻射雖然有危險，但在天然輻射程度的劑量就可不必擔心。

注目程度生活在海水中等天然輻射以下的場所，又會怎樣？根據實驗報告指出，若將天然的輻射屏蔽起來的生物，會有降低增殖活性的現象。

人類對於已習慣的生活環境感覺最好，若變更環境是不太好的。

如果必須生活在低於天然輻射的環境，也許會帶來對人體不良的影響。

因此，將未滿0.1毫西弗的劑量，定為「注目程度」的範圍。

1En=2.4mSv，mSv=毫西弗(天然輻射每年對人體照射造成的劑量)，若以En為單位的話，則易於理解。

10En是表示可以安心的劑量(一次曝露的話)；不連續地接受少量輻射照射，只要一年內累積量不超過10En，也是在安心的劑量以內。

全國環境輻射監測原能會輻射偵測中心於全台各地建置完成的輻射監測站計30處，地點包括宜蘭、新北市石門、石崩山、茂林、陽明山、三芝、金山、大鵬、野柳、大坪、萬里、貢寮、澳底、龍門、雙溪、三港、台北市、桃園龍潭、台中市、阿里山、台南市、高雄市、恆春、後壁湖、大光、墾丁、龍泉、台東、離島金門及蘭嶼等。

各站均全天候24小時全程自動化監測當地的環境輻射量，並即時將監測結果傳輸至資訊監控中心，並透過網站公布即時資訊，以達到資訊透明化的目標，同時透過網路提供原能會核安監管中心即時監測結果，以強化核子事故緊急應變能力。

(0.2微西弗/時以下:一般背景輻射範圍)引用文章:本段資訊來自97期簡訊(94.11.20)輻射劑量的基準與危險度（648）葉有財譯Taoetal.,2000Z.Tao,Y.Zha,S.Akiba,Q.Sun,J.Zou,J.Li,Y.Liu,H.Kato,T.SugaharaandL.Wei,CancermortalityinthehighbackgroundradiationareasofYangjiang,Chinaduringtheperiodbetween1979and1995,J.Radiat.Res.(Tokyo)41(2000)(Suppl.),pp.31–41.ViewRecordinScopus|CitedByinScopus(24)WeiandSugahara,2000L.WeiandT.Sugahara,AnintroductoryoverviewoftheepidemiologicalstudyonthepopulationatthehighbackgroundradiationareasinYangjiang,China,J.Radiat.Res.(Tokyo)41(2000)(Suppl.),pp.1–7.ViewRecordinScopus|CitedByinScopus(15)Linetal.,1996Y.-M.Lin,C.-J.ChenandP.-H.Lin,NaturalbackgroundradiationdosesassessmentinTaiwan,Environ.Int.22(1996)(Suppl.),pp.S45–S48.UNSCEAR,2000UNSCEAR,SourcesandEffectsofIonizingRadiationReporttotheGeneralAssembly,withannexes,UnitedNationsScientificCommitteeontheeffectsofAtomicRadiation.UnitedNations,NewYork(2000).TzortzisandTsertos,2004M.TzortzisandH.Tsertos,Determinationofthorium,uraniumandpotassiumelementalconcentrationsinsurfacesoilsinCyprus,J.Environ.Radioact.77(2004),pp.325–338.ViewRecordinScopus|CitedByinScopus(15)U.S.DepartmentofEnergy,OfficeofCivilianRadioactiveWasteManagement.http://www.ocrwm.doe.gov/WHO|CosmicRadiationAAPMprofessional/education/sciencepolicies(PP25-A),AAPMpositionstatementonraditaionrisksfrommedicalimagingprocedures(policydate:12/13/2011,sunsetdate:12/31/2016).VeryhighbackgroundradiationareasofRamsar,Iran:preliminarybiologicalstudies.HealthPhys.2002Jan;82(1):87-93.TheassessmentofcytotoxicTcellandnaturalkillercellsactivityinresidentsofhighandordinarybackgroundradiationareasofRamsar-Iran.JMedPhys.2013Jan;38(1):30-3.Biologicaleffectsoflowdosesofionizingradiation:Afullerpicture.AJGonzalez-IAEABulletin,1994醫用輻射劑量圖片來源:原能會http://www.aec.gov.tw/www/news/article.php?id=2098&seledtype=2除了前述的四等輻射程度說明外，TheAmericanAssociationofPhysicistsinMedicine(美國醫學物理學會AAPM)也在2011/12/13制定了新的政策，該政策確立了美國醫學物理學會對醫療輻射的立場以及建議。

該政策強調在討論醫用輻射劑量風險時，應當同時評估該醫療輻射程序的好處。

一般而言，當單次醫療劑量暴露在50mSv以下，或是短期多次醫療放射暴露累積劑量在100mSv以下時，該風險可能太低以致無法被評估，或是不存在風險。

在這個情況下去預測，或是假設性的評估在該低劑量輻射可能導致的致癌機率(cancerincidence)，或是群眾癌病致死率(cancerdeathsinpatientpopulation)的結果多屬可疑，且不建議主動為之。

(原文參見AAPMProfessional/Education/SciencePolices)RADARPatientExposureRadiationDoseCalculator病患的releasedose計算參考網頁:Thisformgivesdosecalculationstophysicians,nurses,familymembersorothersfrompatientswhohavebeengivenradiopharmaceuticals.Throughrelativelysimplecalculations,reasonableestimatesofradiationdosecanbecalculated,toevaluategeneralsafetyissues,andinparticulartoevaluatethereasonablenessofreleasingpatientstocomplywithadoselimitof5mSv(500mrem).RADARMedicalProcedureRadiationDoseCalculatorThisformgivesradiationdoseestimatesforcertainradiographicandnuclearmedicineprocedures,basedonliteraturereportedvalues.Individualorgandosesandtotalbodyeffectivedosesaregivenforthesespecifiedexaminations,andsomecombinationsofexaminations.Inaddition,ashortstatementisgenerated,whichmaybeusefulaspartofapatientconsentformdocument,explainingtheradiationdosesasnumericalvaluesandasequivalentdaysofexposuretonaturalbackgroundradiation.MichaelStabin,PhD,CHP,VanderbiltUniversity,Nashville,TN,[email protected](615)343-4628參考資料來自:ICRPPublications53and80.by何恭之醫師2009.05.27X-rayRiskCalculator病患的X-rayriskcalculator計算參考網頁:Dedicatedtoimprovingtheunderstandingofradiationrisksfrommedicalimaging.CalculateyourdoseandestimatecancerriskfromstudiesincludingCTscans,x-rays,nuclearscansandinterventionalprocedures.(since2009)RadiationRiskCalculatorUCSDRadiationRiskCalculation:UsetheRadiationRiskStatementCalculatorbelowtoassesstherisksofradiationexposureforaparticularprotocol.Followtheinstructionsbelowtogeneratearadiationriskstatementtoexplaintheexposurerisks.ForfurtherinformationandexamplespleasevisitRiskStatementRequirementsandExamples.CalculatedusingMIRDOSE3.0usingresidencetimesfromThomasetal,JNuclMed46:502-508andICRP26tissueweightingfactorsTheRiskstatementcalculatorwasmadepossiblebythegenerouscontributionofRobertE.Reiman,MSPHMD,AssistantClinicalProfessor(Radiology),Faculty,MedicalPhysicsGraduateProgram,RadiationSafetyDivision,DukeUniversityMedicalCenter(since2012)RadProCalculatorRadProCalculatoronlineperformsmanynuclearcalculationsthatareusefultothehealthphysicist,radiologicalresearcher,radiochemist,radiationsafetyofficer,healthphysicstechnician(HP)andotherprofessionalsinradiationphysicsandradiologicalengineering.Itcalculates,amongotherthings,radioactivtyunitsconversions(SIandUScustomary)andgammaemitterdoserateandactivity.by林昆儒醫師2013.11.09低劑量輻射的生物影響大多數的人都知道游離輻射能導致癌症；研究發現日本受原子彈轟炸的劫後餘生者以及工人在工作中受到急性游離輻射暴露後，發生癌症的機會有增高的情形。

但是一般大眾生活環境中的慢性低劑量輻射是否也會使罹患癌症的機會增高，目前還沒有定論。

好處?低劑量輻射對生物體的影像為何，至今仍眾說紛紜，在世界上首先做有系統的（25年之久）激效效果(hormesis)的研究著有成效，並為之命名的美國米蘇里大學名譽教授洛基博士在1982年的保健物理期刊上發表這一假說。

洛基博士認為生物體施以天然輻射程度的數倍到百倍左右的低劑量輻射，會產生抑制老化，抑制癌症，提昇免疫機能，促進發育和成長及增加對疾病的抵抗力等七種有益的效果。

必須注意的是，這些研究多僅停留在動物實驗(當然無法拿人來作實驗)，結果僅供參考。

壞處?1982年間，臺灣北部有些來源不明的鈷六十輻射物質被熔入廢鐵當中，導致兩萬多噸鋼鐵製品被污染，這些建材分布於兩百多棟住家、廠房、以及校舍。

但是，這個情形一直到1992年8月經報紙報導，才引起社會大眾的注意，使得這些輻射鋼筋屋被找出來。

學者在1994年進行量測發現，這些建築物屋內每的輻射線暴露量由0.5至270微西弗不等，超過臺灣一般建築物的背景值(0.08至0.1微西弗/小時)千倍以上。

學者對輻射鋼筋屋居民進行了ㄧ項長達十餘年的研究，評估他們罹患癌症的風險，並在2006年提出初步報告。

能估計的人累積劑量由<1至2,363毫西弗，平均是47.8毫西弗(>30mSv,注意程度)。

與一般人相比，輻射鋼筋屋居民比一般人容易罹患下列癌症。

IntJRadiatBiol.2006Dec;82(12):849-58.(PMID:17178625)中文摘要。

甲狀腺癌(7名患者，SIR=2.6，95%信賴區間1.1–5.4)非霍吉森氏淋巴癌(5名患者，SIR=5.4，95%信賴區間1.8–12.6)，除慢性淋巴型以外之白血病的趨勢(7名患者，SIR=2.2，95%信賴區間0.9–4.6)。

而到了2008年，學者累積了1983到2005的資料更顯示，每100毫戈雷(mGy)的劑量可能會些微增加下列癌症風險:RadiatRes.2008Aug;170(2):143-8.慢性淋巴型白血病(HR(100mGy)=1.19,90%信賴區間1.01-1.31)乳癌(HR(100mGy)=1.12,90%信賴區間0.99-1.21)的風險。

反之，如果將白血病以外的癌症合計(SIR=0.8，95%信賴區間0.6–0.9)，或是把所有實質癌合計(SIR=0.7，95%信賴區間0.6–0.9)，輻射鋼筋屋居民罹病的風險卻是比一般人低的。

輻射鋼筋屋居民大多數住在1980年代初期建造的房子，那是個臺灣經濟蓬勃發展的時期。

由此推測，與一般人相比，輻射鋼筋屋居民可能有較高的社會經濟地位，有較健康的生活型態，因此罹患癌症的風險本來是較低的；類似的情況在其他的研究中也曾被報告過。

即便這樣的致癌風險增加在統計上有顯著意義，但在臨床上代表多少意義仍有待釐清。

其最重要的理由是，輻射致癌的風險是推估出來的，實務上並無法以臨床實驗驗證。

舉例來說，最近的一篇關於安眠藥與癌症風險的研究，學者發現安眠致癌的風險甚至比100mGy的輻射，或是吸菸還高:Sleepingpillslinkedtoincreasedcancerrisk,KripkeDF.BMJ(BritishMedicalJournal)Open.2012;doi:10.1136/bmjopen-2012-000850.:Lymphoma淋巴癌(HR=2.99;95%信賴區間,2.11-4.25)Lung肺癌(HR=2.97,95%信賴區間,2.20-4.01)Esophageal食道癌(HR=2.51;95%信賴區間,1.01-6.25).....即便如此，其總體致癌風險依舊是非常低，所以我們並不會在安眠藥的包裝盒上加註可能增加致癌風險的警語。

藉由以上的討論，我們也可以理解為什麼TheAmericanAssociationofPhysicistsinMedicine(美國醫學物理學會AAPM)在2011/12/13建議當單次醫療劑量暴露在50mSv以下，或是短期多次醫療放射暴露累積劑量在100mSv以下時，該風險可能太低以致無法被評估，或是不存在風險。

在這個情況下去預測，或是假設性的評估在該低劑量輻射可能導致的致癌機率(cancerincidence)，或是群眾癌病致死率(cancerdeathsinpatientpopulation)的結果多屬臆測，即便是統計上有意義，臨床意義也不大，不建議主動為之造成誤導。

相關連結|低劑量輻射的生物影響-介紹有關激效的最新研究(原文作者為台電公司退休工程師)|庫存PDF檔輻防相關組織目前長庚北院區在林口有兩台cyclotron(SumitomoandGE)，為積極參與相關學會活動，本科也加入台灣迴旋加速器學會，並作為2007年創始運轉輻安委員的一員，以及第三屆學會理事(參見附件第一屆(2006.12.16~2009.12.15)07運轉輻安委員會名單.pdf)基隆輻射防護委員會網頁更多輻射防護相關資料請進入內部網頁(輻射安全業務)相關網站財團法人核能資訊中心天然放射性物質論壇清蔚園特別指派的可愛「輻寶」來告訴您輻射的用途以及避免受傷害的方法基隆長庚輻防委員會基隆長庚醫療品質管理委員會碘-125放射實驗室的輻射防護RadiationanswersHPS:HealthyPhysicsSociety其他參考資料JNuclMed2004;VogelWV,etal.PET/CT:panacea,redundancy,orsomethinginbetween.45(Suppl):15S-24SJNuclMed2005;BrixG,etal.Radiationexposureofpatientsundergoingwhole-bodydual-modality18F-FDGPET/CTexaminations.46:608-613Radiology2009;HuangB,etal.Whole-bodyPET/CTscanning:estimationofradiationdoseandcancerrisk.251:166-174Referencenuclearmedicine,ScottC.Williams,MD,Contributors|RecentUpdates.97期簡訊(94.11.20)輻射劑量的基準與危險度（648）U.S.DepartmentofEnergy,OfficeofCivilianRadioactiveWasteManagement.http://www.ocrwm.doe.gov/WHO|CosmicRadiation放射藥物注射後的外釋標準(NRCREGULATORYGUIDE8.39)放射碘治療門診病患對居家照護成員是安全的(JAMAbriefreport)ReportabuseReportabuse