是失智症還是憂鬱症- 康健雜誌

情緒障礙多半出現在早期輕度的失智症患者身上，有時憂鬱情緒並不直接表現， ... 顯示，老年人罹患憂鬱症會使發生阿茲海默症與失智症風險增加近兩倍。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 專欄 熟年人生 是失智症還是憂鬱症 收藏 瀏覽數29,418 2014/07/23· 作者/伊佳奇 ·出處/Webonly 放大字體 憂鬱症狀是失智症精神行為症狀之一，家人以關懷、陪伴、非藥物療法的規律生活來穩定情緒，增加安全感，降低憂鬱症狀。

安邦79歲的媽媽最近常常抱怨東西不見了，認為自己身體出了狀況，感覺幾乎每天都是很疲累，晚上又睡不著，胃口變得很差，一點食慾都沒有。

安邦剛開始以為媽媽是年齡大了，這些是老化的現象，安慰媽媽凡事看開些，心情放輕鬆就好，但媽媽的抱怨越來越多，她還認為媳婦要害她，在菜裡加了毒藥，讓原本就沒味胃口的她，更不敢吃媳婦煮的菜。

這下讓安邦及太太間關係緊張起來，太太也覺得受到很大委屈，那麼辛苦照顧婆婆並每天準備三餐，卻遭到婆婆這樣的指控，每天也常耐不住淚流滿面。

安邦只好先帶媽媽去醫院看家醫科，家醫科醫師聽完安邦的陳述，及媽媽自己的敘述後，先用AD-8（級極早期失智症摔篩檢量表來檢測，8個題目中，她有4-5個題目回答是有困難，醫師就建議安邦轉診到神經內科作進一步的檢測。

憂鬱症狀是失智症精神行為症狀之一在神經內科醫師多次門診，分別就安邦母親的病史、用藥紀錄、家族病史等進行瞭解，還作了驗血、腦部的核磁共振（MRI）掃瞄、簡短智能評估（MMSE,Mini-MentalStateExamination）、臨床失智症評分量表（CDR）等。

經過1個月，醫師根據檢驗結果告訴他們，母親是輕度失智症，症狀是屬於失智症中的精神行為症狀（BPSD），有憂鬱症狀（depression）及其他精神症狀譬如：被害妄想（persecutorydelusion）等。

醫師開立失智症的藥物給安邦的母親，有關他母親在精神行為症狀上的症狀，醫師雖然也開立精神方面的藥物，但他建議安邦如果能到社區失智症支持中心諮詢照護專家，如何為他媽媽建立具有非藥物療法內涵的生活作息，先以非藥物療法改善生活及行為，以多陪伴及關懷來降低精神行為症狀發生的可能。

有病為什麼不吃藥安邦就很不懂醫師所說的，他以為有病及症狀，就應看醫師，請醫師對症下藥，為何醫師看了藥物，還不建議他直接給母親服用。

這位失智症專科醫師語重心長表示，所有精神藥物的使用都有其副作用，對失智症長者並非全然是好的，根據國外研究，除增加死亡率，還可能導致失智症長者在智能方面的退化。

所以，若長者的精神或行為症狀已造成對自己或家人有安全上疑慮，要使用精神藥物時，醫師還建議以最小劑量開始讓失智症長者服用，並注意觀察長者的身體狀況，尤其是夜晚起床上廁所，要特別注意長者的神智及肢體狀況，避免有跌倒的情形出現，如果長者精神行為症狀已改善時，應立即再降低劑量或暫停服用精神藥物。

失智症以非藥物療法優先安邦聽懂醫師的說法，立即聽從醫師的建議，到社區失智症支持中心，找照護專家來為母親規劃非藥物療法的生活方式。

他先將確診的經過向照護專家陳述，這位照護專家先恭喜他，說他碰到一位好醫師，願意花時間向他解釋失智症藥物及非藥物療法，及會建議他對失智症精神行為症狀上先以非藥物療法為優先策略。

這位專家說明，目前90-95%的失智症類型是不可逆（Ireeversible）的病症，也就是沒有藥物可能治癒，目前的藥物是在針對部分輕度失智症患者（三到五成），在認知功能及維持日常生活功能上可有減緩退化的功效，且失智症藥物其中的乙醯膽鹼酶抑制劑使用後，可減少精神藥物劑量或停止使用。

照護專家進一步解釋，失智症長者憂鬱症狀的發生頻率在40-50%之間。

多數為輕度的憂鬱情緒，少數為重度憂鬱。

血管性失智症和阿茲海默氏失智症相比較，血管性失智症患者有較多憂鬱症狀。

情緒障礙多半出現在早期輕度的失智症患者身上，有時憂鬱情緒並不直接表現，反而以行為障礙，如不配合、唱反調、甚至鬧脾氣等方式來表現。

醫師進行鑑別診斷失智或憂鬱症他指出，失智症合併出現的憂鬱與焦慮情緒盛行率高，但在中度與重度患者，有些長者已經是失語及失認症，受限於患者表達能力，醫師則較難被診斷。

睡眠障礙也常出現於失智症患者。

他說明，長者是屬於失智症或是憂鬱症都必須經由專科醫師來作鑑別診斷，因兩者有部分相似的症狀，甚至還有「假性失智症」（DepressivePseudodementia），就是因憂鬱所造成的認知障礙，雖然看起來好像失智症，但經抗憂鬱藥物治療後，認知功能可已改善恢復，所以也被稱為可逆性失智症（ReversibleDementia）。

失智症與憂鬱症在臨床上都會出現情緒低落或記憶力衰退，甚至產生精神病症狀，因此常容易被混淆。

失智症可能會出現「被偷妄想」、「重複發問」，例如常容易忘記將東西放置於某處，而妄想被他人偷走；憂鬱症則容易出現「虛無妄想」、「被害妄想」等，且變得少笑、不愛出門、憂鬱情緒、焦慮不安、胃口變差也睡得不好，容易在情緒不佳的情況下，作出錯誤的決定，例如自殺輕生的舉動等。

失智症與憂鬱症如何區別安邦聽照護專家的說明後，很好奇的請教照護專家，要如何來區別失智症與憂鬱症。

他解釋，憂鬱症患者，常強調自己認知功能的的問題，記性不好、表現出與失智症類似的症狀，易被誤診為失智症，即所謂「假性失智症」，約佔憂鬱症者的10~15％。

兩者的區別如下：憂鬱症發病的時間較能確定，失智症則不確定。

憂鬱症患者過去病史中也許有憂鬱症的記錄，失智症則沒有。

憂鬱症患者常會強調自己記憶不好，失智症患者則極力掩飾自己有記憶的問題。

憂鬱症病程進行快且不規則，無日夜差異，失智症病程進行緩慢，且夜晚較差。

憂鬱症患者的電腦斷層掃描和腦電波檢查為正常，失智症患者出現異常。

憂鬱症患者對問題的反應通常為「不知道」，失智症患者則是會虛答或言語重覆，甚至有無法正確使用字語的現象。

憂鬱症患者少有神經學檢查上的異常，失智症患者則較多有異常現象。

老年憂鬱症增加失智症的風險但專家指出，憂鬱症有幾項特性，例如出現多種認知障礙，因此也被看作是失智症的前身，未來有可能引發失智症；一項國外研究結果顯示，老年人罹患憂鬱症會使發生阿茲海默症與失智症風險增加近兩倍。

一般認為，老年憂鬱症患者的認知功能，在憂鬱症狀解除後即會回復，不過，最近研究顯示，即使經藥物治療後，長者的認知功能仍無法恢復，特別是執行功能及注意力。

老年憂鬱症個案出現認知功能缺損，可能是失智症的前兆，有些個案甚至在2至4年後，即符合失智症的診斷。

該項研究顯示，憂鬱症本身可能為認知功能下降及失智症的危險因子，且之前有憂鬱症的失智症長者，罹患失智症後的認知功能缺損可能更嚴重。

關懷　陪伴　規律生活是良藥照護專家建議安邦，可根據他母親過去生命史、興趣、喜好等規劃出每天規律的生活方式，以關懷與溫馨的表達方式，每天和她說說話，為維持她日常生活功能。

家裡要買菜，可帶她去逛逛市場或超市，並請母親決定買那些菜及要做那些菜，請她付錢及算錢，讓她能維持工具性日常生活功能。

如果母親算錯，也勿須指責，可以先與店家講好，一起以正面方式來鼓勵與肯定母親，建立母親的自信心與尊嚴。

白天可為母親安排許多活動，由安邦太太陪著母親一起做飯菜，做家事，消耗體力，如此可增進母親晚上入睡的可能，避免失眠，因失眠是失智症精神行為症狀及憂鬱發作的主要原因。

安邦晚上回家後，多聆聽母親到底想說什麼非常重要，有時老人家要的只是家人多一些關心而已。

常回家吃飯，可以使老人空虛寂寞的心得到填補，增加她的安全感，可降低精神行為症狀的產生。

看更多 文章關鍵字 失智症 老年照護 伊佳奇 為了照護失智症的父親：曾在台灣、美國及丹麥哥本哈根生活實驗室參加上百場失智症、老人醫學、老人福祉科技及長期照護等，在醫學上、護理上、職能治療等相關領域的訓練、研討會等活動。

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