5個QA看出「廣泛性焦慮症」問題 - 黃偉俐診所

就像門診中廣泛性焦慮症的病人，只有少數可以描述自己的過度擔心跟焦慮，最常說的是他們「沒什麼好擔心的」 「焦慮？不會啊」，但坐在一旁的家屬卻猛 ... Togglenavigation 首頁 最新消息 關於我們 服務項目 交通位置 看診進度 門診預約 聯絡我們 English 首頁 最新消息 最新消息 門診異動 專欄文章 新書摘要 媒體採訪 2018/06/27 5個QA看出「廣泛性焦慮症」問題 分享到 你知道自己在焦慮嗎？急著把事趕完、總怕做得不夠好 出處~良醫生活網--黃偉俐醫師的精神診療室 試著回答下列問題：您會 1.要求零風險，不顧代價：堅持有毒物質零檢出，最好食物都有機無毒，再貴也沒關係 2.急著把事情趕快做完，脾氣差：假如一整天要做5件事情，會急著一定要盡快完成 3.要求完美、更好，給自己壓力：活在做得不夠好的想法裡，每天戰戰兢兢、很緊繃 4.忽略效率、再多的時間跟力氣都覺得應該：上班時間超長，甚至到半夜都在繼續工作 5.擔心跟焦慮引發人際不睦，抱怨別人不配合：過度關心，像叫家人吃保養品，不聽就生氣 除了自己之外，最常跟你互動的人也請他幫你填一填，假如5題中有3題以上的答案是肯定的，你可能得了「廣泛性焦慮症」，要是5題命中4題，那幾乎是鐵中的。

你也可以幫身旁愛擔心、愛生氣、愛管人的親人、同事填一填，確認一下他們有沒有。

  根據美國精神醫學界使用的診斷準則，焦慮性疾患中的「廣泛性焦慮症」，必須具備： 1.患者要有過分的擔心和焦慮長達6個月 2.而且明知是憂慮卻難以控制 還要在下列6項中符合3項： 1.坐立不安，感覺緊張，或心情不定 2.容易疲勞 3.注意力不集中，腦筋一片空白 4.易怒 5.肌肉緊繃 6.睡眠困擾（難以入睡成保持睡眠，或坐立不安、睡不滿意） 台灣向來喜歡把「廣泛性焦慮症」稱為「身心症」，但「身心症」並不是正式的診斷病名，比較是一種觀念，其實跟「廣泛性焦慮症」並不一樣。

是指一個人的情緒、心理狀態會造成身體狀況，像緊張跟氣喘、胃潰瘍有關，性子急、求完美跟心肌梗塞、換氣過度有關。

但一般民眾還蠻喜歡這種「文青式」的名詞，覺得不是一種精神疾病，感覺比較好。

精神科醫師在曾在很多採訪時表示，台灣可能有高達20%的「身心症」，就像我的病人也覺得身邊「厚操煩、愛緊張」的人有20%之多一樣，但這跟流行病學社區調查的2-3%差很多！十年前我特意做了一份研究，仔細詢問下數字確實有比較高，但也不到5%，差距非常大，是醫師跟病人的印象都錯了嗎？還是經過科學驗證的診斷準則錯了？ 這個問題困擾了我許久，後來發現是病人主觀的感受不符合診斷準則的描述，他們絕大部分一開始就否認自己有過分的擔心和焦慮，所以做出診斷的比率當然很低。

就像門診中廣泛性焦慮症的病人，只有少數可以描述自己的過度擔心跟焦慮，最常說的是他們「沒什麼好擔心的」「焦慮？不會啊」，但坐在一旁的家屬卻猛猛點頭，恨不得跳出來說「你明明就有」「一天到晚看病、嘮叨」。

看久了，終於發現－焦慮症的台灣人往往對擔心、焦慮老早就習以為到「無感」，無感到甚至對家人的埋怨抗議都不會當一回事。

所以根據診斷準則的必備標準，直接問台灣人「您會過分的擔心和焦慮嗎？」「明知自己憂慮卻難以控制嗎？」是行不通的，這恐怕是一種文化上的重大差異。

所以根據平常看診的經驗，以及對社會現象的觀察，列出了幾個廣泛性焦慮症病人常有的行為特質，用以彌補診斷準則標準問句可能造成的疏漏： 1.要求零風險，往往不顧代價：像是睡在沙發上，等家人都回來才肯上床，到最後自己上床時卻嚴重失眠。

太強調有毒物質的零檢出，忽略掉所有寶特瓶、塑膠容器，甚至醫院所使用硬殼塑膠的點滴瓶都有塑化劑溶出。

很多實驗證明，塑化劑其實沒太多實質影響，堅持0檢出是沒有意義的，難不成要禁用所有塑膠品嗎？那是何等的代價，現在呢？不是又回復原點。

焦慮症病人的日常生活中常常為了零風險，花太多時間跟力氣，像洗菜兩小時，洗碗兩小時，堅持不外食，累死自己，也影響家庭互動。

2.要求事情趕快做完，忽略疲倦：我在門診經常使用一個小小的測驗「假如你有一整天的時間去做5件事情，你會怎麼安排？」廣泛性焦慮症病人的標準答案是「盡快把5件事情一口氣完成，誰知道等下還有什麼事」。

其實早上做3件，輕鬆吃個午餐，下午再做2件不好嗎？有些事即使改天再做也沒什麼關係。

急著做事情需要緊繃的腦神經，自律神經也就跟著失調，情緒處在緊張狀態、身體自然容易疲倦，晚上也睡不好。

3.要求完美、更好，給自己壓力：很多上班族的廣泛性焦慮症病人會抱怨工作壓力太大，仔細詢問之後，發現壓力其實是自己造的，他們希望有更好的成績，甚至要求完美。

他們往往活在不夠好的莫名擔心裡（因為覺得這是應該的，所以不叫擔心），給自己很大的壓力，卻忽略自己的焦慮，往往要到憂鬱開始出現，覺得活得很痛苦才來就醫。

像有一個大學副教授，升到教授後，忽然覺得自己其實不夠好，只是僥倖升上來，每天活得戰戰兢兢，甚至有罪惡感，很想哭，其實哪有每個教授都很優秀啊！看要跟誰比而已，不是嗎？ 4.忽略效率、花太多的時間跟力氣卻覺得是應該：有人上班時間超長，甚至半夜11點接到客戶電話還會跑出去幫忙，然後晚上難以入睡。

一個典型的例子是，我有一個病人自己做生意，晚上都不敢不接電話，問他擔心什麼，他說不會擔心啊！只是覺得沒接到電話就會損失客戶。

我努力說服他8點以後關機，做兩個禮拜試試看，試驗後既沒生意上的影響，睡眠、焦慮症狀都進步了。

本來就是這樣，8點以後其實也不能做什麼，還不是要隔天才能處理，這樣還說自己沒有擔心，真是無感。

  5.擔心跟焦慮引發人際間的緊張，抱怨別人不配合：女兒從國外帶著孫子回來了，照說是件快樂的事，這個病人媽媽卻生氣、憂鬱，天天睡不好。

女兒說他們到外面吃吃小店就好，結果反而媽媽不快樂又生氣，覺得讓她們出去吃有罪惡感，是自己不盡責，最好女兒趕快走，歸根究底還是她內在無法控制的擔心跟焦慮作祟。

弄到母女失和，夫妻吵架。

有人一天到晚叫老公每天十幾顆保養品，老公不想吃就生氣，最好全家人都乖乖聽她的。

這個疾病其實得到注意的時間並不長，主要是在最近這20年，除了診斷上需要很多改進外，像診斷準則中有一個很大的問題，就是焦慮的生理反應，如心悸、呼吸不順、腸胃問題等（也就是所謂的自律神經失調），都沒有含括其中，但是在一般的焦慮量表都有，這似乎很不合理。

醫師在診斷及治療經驗上也需要加強，適當的藥物治療外，更要學習如何跟「無感」的病人好好溝通，用認知行為治療改變僵化的擔心想法跟緊張習慣。

最糟的是頭痛醫頭，肚子痛醫肚子，肩頸緊繃吊脖子，失眠就開安眠藥。

焦慮症沒醫到，病人卻一天到晚跑醫院，看了好幾科，尋遍名醫做盡檢查，每天藥一把一把的吃都沒效，勞民傷財又浪費健保。

很多人都說我是專治疑難雜症的精神科醫師，事實只是我對焦慮症有興趣，多研究了一些而已，腦子就像身體的總司令部，一旦出問題，什麼器官都可能出現症狀。

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