胸部X光檢查「無異常」卻得肺癌...台大胸腔外科醫師

為什麼肺癌確診時，大多已進入第3期、甚至第4期？ 無聲無息的早期肺癌，該如何達到早期發現、及時治療的目標？定期做胸部X光，卻沒找到肺癌？ 目前位置 首頁 防癌 胸部X光檢查「無異常」卻得肺癌...台大胸腔外科醫師：唯一可... 良醫讀書會 About 撰文者陳晉興,陳保中 2019-04-17瀏覽數：75646 蒐羅與財經、職場、生活相關書籍內容介紹及書摘，協助讀者快速閱讀書籍精彩內容。

photos放大顯示 為什麼肺癌確診時，大多已進入第3期、甚至第4期？ 無聲無息的早期肺癌，該如何達到早期發現、及時治療的目標？ 定期做胸部X光，卻沒找到肺癌？ 台大醫院每年都會提供院內同仁例行健康檢查，2013年首度針對45歲以上主治醫師及一級主管進行LDCT檢查，結果在300位受檢者中，有12位發現肺癌，明顯高於台灣肺癌發生率（約為每10萬人口，35.1例）。

當然，從單一數據來解讀並不客觀，但這個數字仍然值得重視，我們也正在研究，期望進一步分析出背後的原因。

幸運的是，這次篩檢發現的大多是早期肺癌，手術治療效果佳；但在臨床上，大部分肺癌患者發現時已是晚期，失去手術根治的機會。

為什麼肺癌難以早期發現？因為初期腫瘤太小，不影響周圍組織，通常沒有症狀；當出現咳血、聲音沙啞、呼吸會喘、肋膜積水、骨頭痠痛，甚至意識不清時，通常已步入肺癌晚期，如果等到有症狀再就醫，已失去最佳治療時機。

那麼，有篩檢早期肺癌的方法嗎？ 門診中常聽到這樣的反應：「怎麼可能是肺癌？我半年前做胸部X光檢查明明沒有異常！」 研究證實，定期胸部X光檢查無法降低肺癌5年死亡率，因為敏感度較差，要大於2公分的腫瘤才能被X光偵測到，這時可能為第3期肺癌，已有轉移風險。

更大的問題是，許多人會因為傳統健檢必備的胸部X光檢查「無異常」結果，而對肺癌掉以輕心。

腫瘤指數癌胚抗原(CEA)僅適合追蹤 腫瘤指數升高不一定等於癌症，指數正常也不代表體內沒有癌細胞，比較適合曾經罹癌的人做為追蹤病情變化的參考。

癌胚抗原(CEA)若高於5ng/ml表示罹癌比率升高，但通常要等到中、後期肺癌，指數才會上升；同時，CEA並非肺癌專利，其他癌症，如大腸癌、胃癌、乳癌、胰臟癌等，CEA也會上升。

胸部低劑量電腦斷層(LDCT)最佳篩檢工具 LDCT是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具，能找到0.3公分的極微小腫瘤，可比X光提早5至10年發現肺癌，所以經篩檢確診肺癌的，大多是幸運的早期肺癌。

而1公分的早期肺腺癌，透過胸腔鏡微創手術就能100%根治。

根據《新英格蘭醫學期刊(THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE)》2014年統計，將53,454位患者分成胸部X光及LDCT檢查兩組，經過7年多的追蹤發現，LDCT增加了40%的正確診斷率，更減少20%肺癌死亡率。

而以台大楊泮池教授主導，針對不抽菸、家族三等親內有肺癌者的研究為例，在已收案的1萬人中，經LDCT檢查且手術後證實有肺癌的超過200人，其中超過90%以上是第一期。

和其他昂貴的正子掃描、核磁共振等醫學影像檢查相比，自費約需4到6千元的LDCT，檢查前不必禁食、不用顯影劑、做一次只要5分鐘，輻射劑量低，約1.5mSv(最新儀器可低至0.5mSv)約為傳統胸部電腦斷層檢查的1/6到1/10，接近照一次標準正面及側面胸部X光的13到22倍，而台灣每年背景輻射①平均約為1.6mSv。

隨著空汙、肺癌議題的持續發酵，愈來愈多人指名要做LDCT檢查，許多醫院、健檢中心也將LDCT列入常規檢查項目。

但是，每個人都該做LDCT檢查嗎？ 如果你長期抽菸、直系親屬有肺癌，或處於高危險環境，以癌症發生高風險年齡平均55到65歲之間來看，可以往前推10歲，也就是45歲開始檢查； 擔心空汙或其他環境因素影響(例如：你是機車族、住在空汙嚴重區域)，40歲檢查也不算太早。

但即使不菸不酒、沒有家族史，也不保證沒有肺癌風險，為求心安，建議可在40到45歲間做一次LDCT檢查。

然而，這項檢查在醫界也有不同意見。

統計顯示，高達1/3的人檢查後發現有肺結節，其中只有1%到2%被診斷為肺癌，所以，推廣LDCT是否導致過度診斷、過度治療的問題？ 建立正確篩檢態度 在做LDCT檢查前，要先了解：大部分的肺結節不是肺癌。

我自己就有3顆肺結節，已持續追蹤超過10年。

肺結節可能來自過去發炎、感染留下的痕跡，絕大多數是假警報，重點是如何準確判讀檢查影響，綜合結節大小、外形、位置及個人家族史、是否抽菸等狀況來判斷，並擬定正確追蹤或治療計畫。

目前醫界尚未形成共識，尤其是台灣推行健保，看病方便，有些醫院採績效制，傾向鼓勵病人看診、開刀，可能開10個0.3公分結節只發現一個肺癌，新聞報導就寫上：「0.3公分也可能是肺癌！」的恐嚇式標題，讓檢查出小結節的民眾憂慮不安，倉促決定動不必要的手術。

所以，面對「發現肺結節」，我的建議是： photos放大顯示 圖片來源：《空汙世代的肺部養護全書：PM2.5、霧霾威脅下，口罩族的求生指南》 責任編輯：歐陽蓉 核稿編輯：呂宇真 書籍簡介 空汙世代的肺部養護全書：PM2.5、霧霾威脅下，口罩族的求生指南 作者：陳晉興,陳保中  出版社：三采  出版日期：2018/12/28 語言：繁體中文 陳晉興醫師／肺癌權威 　　現任/ 台大醫院胸腔外科主任 台大醫學院專任教授 肺病防治基金會董事長 　　經歷/ 台大醫院創傷醫學部主任 台大醫學院臨床醫學研究所博士 陳保中教授／環境醫學專家 　　現任/ 台灣大學特聘教授 台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所所長 台灣公共衛生學會理事長 　　經歷/ 台大醫院環境及職業醫學部主任 英國倫敦大學公共衛生與熱帶醫學院流行病學博士 第一頁 « 1 » 最後頁 單頁閱讀 標籤： 肺癌 空汙 陳晉興 陳保中 胸部X光 評分： 1 2 3 4 5 (0) 列印 轉寄 按讚加入良醫健康網粉絲團 健康檢查發現「肺結節」，該開刀嗎？關於肺腺癌，你一定要知道的幾件事... 暴露高油煙易罹肺癌　你也在高危族群之列嗎？ 為何連資深護理長做健檢，都差點錯過「肺癌」黃金治療期？醫師親揭：關於健檢，大多數人都輕忽一件事 肺癌來勢洶洶　定期篩檢保健康 婦人帶著遲緩的女兒，坐在你的高鐵位子上，你會叫她起來嗎？心理諮商師選擇這樣做 「波比跳」從日本紅到台灣！一天4分鐘，狂瘦11公斤...健身教練親自示範3步驟 2022十二生肖事業運大公開》屬牛如日中天、屬龍有貴人運！專家解析：「這些生肖」事業運爆棚 「周潤發」拿老婆舊手機、在家燒菜洗衣...會跟老婆吵架的發哥為何說：我們不是在過童話般的生活 這張圖很實用！內外後，3個方位判斷你的「膝蓋痛」，病因是什麼？ 「爸爸把我載到山上，就丟下我跑掉了...」一本繪本，為何勾起他受虐的記憶？一位10年志工的反思：同理心真的沒那麼簡單 回應文章請先登入會員或註冊。

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