健檢前,一口水都不能喝? - 許君豪醫師
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如果您或您的朋友也曾在健檢抽血前覺得很渴,又苦於不能喝水,這篇文章,就是為您而寫的。
【註1】 ... 心電圖、肺活量、各種X 光攝影檢查
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2017/04/10
健檢前,一口水都不能喝?
作者:許君豪醫師(職業醫學科)
「不好意思,能不能讓我插隊,先幫我抽血?」在人滿為患的醫院健檢中心抽血櫃檯,一位男士正對醫療人員哀求著。
「怎麼了?」醫療人員問。
「健檢通知單上說,昨天晚上十二點以後就不能喝水。
我好渴……」
在面對過數萬名健檢來診者的經驗裡,我碰過不少上述狀況。
如果您或您的朋友也曾在健檢抽血前覺得很渴,又苦於不能喝水,這篇文章,就是為您而寫的。
【註1】
1.即使檢查前能喝水,也建議喝少量、不致口渴就好,而避免大量喝水,除非您的醫療人員指示您這麼做(某些檢查前需大量飲水)。
2.本文列舉的各種檢查前「能不能喝水」,指的是通常的情形,並非適用所有狀況。
特定檢查前能否喝水,請務必以您的醫療人員的指示為準。
「一般健檢」可以喝水
依據《勞工健康保護規則》,雇主必須定期為所有在職員工安排的健檢項目有:
1.病史、身高、體重、腰圍、視力、辨色力、聽力、血壓、其他身體檢查。
2.胸部X光攝影
3.尿蛋白、尿潛血
4.血色素、白血球數
5.血糖、肝指數ALT、腎指數creatinine、膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇
在接受這些檢查之前,可以正常喝水。
其他項目,大多也能喝水
除了上述檢查之外,絕大部分其他健康檢查項目之前,也能少量喝水,例如:
1.心電圖、肺活量、各種X光攝影檢查
2.電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)、正子掃描(PET)
3.糞便、尿液
4.絕大部分抽血項目:
包括一般血液生化、腫瘤指標、肝炎抗原抗體、甲狀腺功能、......等。
5.超音波:
軟組織、甲狀腺、乳房、心臟、腹部超音波檢查,通常可以少量喝水。
腎臟泌尿系統超音波、婦科下腹部超音波檢查,甚至常為了能更看清楚器官組織,而要求受檢者在檢查前某個時段多喝水(漲尿)。
延伸閱讀● 體檢、健檢費,誰付?(勞工or雇主)
● 體檢「辨色力」異常,愛注意!
可是,健檢通知單說……?
然而,許多健檢通知單上提到「健檢前一天晚間12點後禁食、禁喝水。
」或類似建議。
在知道「絕大部分項目健檢前,都可以少量喝水」之後,我們一起來看看,健檢前「禁止喝水」的可能原因有哪些?主要有三點:
1.稀釋血液成分濃度
2.增加意外風險
3.不利檢查進行
【理由一】稀釋血液成分濃度
adaptedfrom《GuytonandHallTextbookofMedicalPhysiology》13e.2016.
的確,理論上喝水會造成血液成分濃度下降,包括血糖、膽固醇、三酸甘油酯、ALT、creatinine、白血球、血紅素、……等。
然而,它們會下降多少呢?
以一個70公斤重的人為例,全身的水約有42公升。
這些水分布於:(估計值)
(1)血漿:3公升
(2)組織液:11公升
(3)細胞內:28公升
【註2】請注意,血管內血液的水,約有45%存在血球裡(屬於「細胞內」的水),另外的55%存在血漿裡。
以上面這個例子來看,喝下半杯馬克杯的水(約200毫升),會使得血液成分濃度稀釋多少呢?(假設瞬間達成平衡。
實際情況並非如此。
請見下文說明。
)
200/42,200=0.47%
還不到0.5%,也就是不到兩百分之一啊,各位。
這還是用200毫升算喔。
如果只喝一兩小口,影響就更小了。
所以,只因為擔心「血液被稀釋」而禁止人們在接受健檢抽血前喝水,是不合理的。
或許有朋友會想到:「可是喝進去的水不可能一下子就在全身各處達到平衡啊!為什麼不是除以血漿的體積3公升呢?」
其實,由於以下三個原因,使得喝水之後抽血測得的血液中成份濃度變化,非但不應除以血漿體積3公升,甚至比上面的數字(除以全身水體積42公升)還小得多:
【註3】為求數字簡潔,上面這兩句話的3.2、42.2分別用3、42替代。
A.喝進去的水,在腸胃道並非立刻全部吸收
因為吸收需要時間,所以喝進去的水並非「突然全部進到血管內,再慢慢分布到全身各處。
」所以,假如您認為喝進去的水直接全算到血漿頭上才正確,也就是血漿成分濃度變化是200/3,200,那會離生理上的實際狀況很遠。
人體有強大的恆定(homeostasis)機制。
外來因素造成血液成分的輕微變化,身體都會自動用其他方式彌補、維持平衡。
不然,您如果在激烈運動、流汗之後快速喝進1,000毫升的水,而血漿成分濃度變化是1,000/4,000=25%的話,那麼,在喝下這1,000毫升的水之後,您已經死了。
B.從喝水到抽血,水分經過長長路徑,且已循環多次:
水從喝進去到在「手臂靜脈」抽血,經過的路徑依序是:
a.喝水→腸胃道微血管→腸胃道靜脈
b.肝門靜脈→肝臟→肝靜脈
c.下腔靜脈(與其他靜脈血混合)→右心房→右心室
d.肺動脈→肺部微血管→肺靜脈
e.左心房→左心室→主動脈
f.上肢動脈→微血管、組織(許多水匯入淋巴系統)→上肢靜脈→抽血
光是「從水被腸胃吸收,到抽取手臂靜脈血」走一圈,就經歷了很長的路徑,其中有許多匯流、分流、滲透。
更何況,從喝水到抽血的這段數分鐘到數小時的空檔,全身的血液早就循環很多次了。
一般人心臟每分鐘打出的血量可有4-8公升之多呢!
C.多餘的水會隨尿液排出
請再看一次人體水份的分布圖。
您可能有個疑問:如果短時間內從圖的右上方「攝入」大量水分,即使體內總水量很大,體內成分的濃度還是會被明顯稀釋吧?
要回答這個問題不難。
請想想看,在您沒因激烈運動而流汗等原因大量流失水分的情況下,若快速喝下一公升的水,會怎麼樣?
答對了!您很快就得跑廁所。
如同上面說的,人體有很強的恆定機制,體內成份的濃度不容易劇烈變化。
身體一旦偵測到過量的水分,會立刻讓這些水分經由泌尿系統排出。
這標示在水份分布圖的左上角。
再看一次這個段落的結論:
只因為擔心「血液被稀釋」而禁止人們在接受健檢抽血前喝水,是不合理的。
既然喝少量水對身體水分平衡的影響很小,那健檢前「喝水」可能造成的影響,幾乎只剩下「水留在腸胃道」和「水跑到膀胱」這兩件事了。
水留在腸胃道、跑到膀胱,可能造成什麼問題呢?主要有「意外」跟「不利檢查進行」兩類:
【理由二】增加意外風險
最常見的意外是「嗆到」,在這裡指的是水從腸胃道被嘔出來而意外進到喉部、氣管/支氣管、肺部。
在「嗆到」的風險較高的檢查前,應盡量避免喝水,例如:
1.支氣管鏡
2.胃鏡(上消化道內視鏡)
3.需要全身麻醉或上呼吸道局部麻醉的檢查
4.受檢者本身有疾病,容易嗆到
【理由三】不利檢查進行
水留在腸胃道、跑到膀胱,主要可能影響跟腸胃道、泌尿道有關的檢查順利進行,例如:
1.視野中的水,影響檢查準確性:
(水留在腸胃道)
例如:胃鏡、大腸鏡、乙狀結腸鏡。
2.檢查費時久,過程中想上廁所:
(水跑到膀胱)
例如:胃鏡、大腸鏡、乙狀結腸鏡、超音波、磁振造影。
結論
1.在絕大部分健康檢查前,喝一兩口水都沒問題。
但應避免大量喝水,除非您的醫療人員指示您這麼做(某些檢查前需大量飲水)。
2.以「喝少量水就會明顯稀釋血液成份濃度」為理由而禁止受檢者喝水,是不合理的。
3. 喝水對檢查造成的風險主要有三:嗆到、檢查中想上廁所、內視鏡視野不清/準確性下降。
若檢查有這三個因素之一,醫療人員對您喝水的限制會較嚴格。
4.本文說明的是基本原則。
特定檢查前能否喝水,請務必以您的醫療人員的指示為準。
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