影像

脊椎骨骼排列正常之不完全脊髓功能缺損(Incomplete lesion with normal alignment)。

無法以X光或電腦斷層解釋之脊髓神經功能缺(Neurological deficits not explained by ...   面對脊髓損傷患者，或昏迷之頭部外傷病患，總是要先假設病人也有脊髓損傷，簡單之側面Ｘ光片可以給我們許多資訊，如下圖１：Lateral。

可見到第2，3節輕度滑脫(黃箭頭)，及骨折線(紅箭頭)。

但若要知道病患之頸椎骨折是否穩定，在清醒患者，可加作動態頸椎攝影，如圖1之Flexion, Extention，可以見到黃箭頭處之滑脫及紅箭頭之裂縫皆未因俯仰而位移或加大，即可之其為穩定性骨折，病患或有機會不需手術，單以外固定法過關。

正常側面脊椎影像   正常動態頸椎側面造影       圖1 但是上圖１中病患雖可見到２－３頸堆有狀況，但是第７頸椎及第１胸椎卻無法在３張影像中看見，此時需照 SwimmerView將肩膀拉開如下圖２。

此時即可評估是否具有 C7或T1的椎體損傷。

下圖為正常之C7,T1。

　　　　　圖２   少數病患，Swimmer View，已無法看出是否下頸椎有受傷，或明顯頸椎骨折於手術重建前進行仔細評估，頸椎電腦斷層影像檢查可提供巨細靡遺之結構評估。

下圖3 即可讓醫師在術前知道骨頭碎裂的程度，並知道內固定基本範圍，不至於臨時發現額外骨骼碎裂，無法固定內固定。

    圖 3  圖4：近代3度空間影像重組，讓頸椎結構更趨於自然解剖構造。

紅色箭頭為骨折處。

　　 核磁共振造影檢查，讓脊髓結構無所遁形，但由於磁振造影檢查費時，往往需費時等候排程，尚期耐心等候。

下圖為正常之磁振結構，以頸椎代表。

　　下圖為各種程度之脊髓挫傷，皆造成不可逆之完全性脊髓損傷。

脊椎磁振造影檢查是最仔細的脊椎影像學檢查，如上圖５，除了骨骼及軟組織外，尚可見到脊髓的構造，是脊髓損傷必要的檢查，也是手術前的計畫所必須檢查。

只是磁振造影檢查需讓病人在密閉磁場中獨處約１小時，在緊急頸部脊髓損傷病患合併呼吸窘迫和心血管功能不佳時，具潛在危險性，需急重症外傷神經外科醫師仔細評估，並待病患心肺功能較穩定後方適合進行此一檢查，除了特定狀況，不建議於急診排程。

以下為本院緊急急診脊椎磁振造影建議適應症　(Emergent OptionsofSpinalMRI) 觀察中之脊髓神經功能逐漸衰退(Deterioration ofspinalneurologicaldeficits)。

脊椎骨骼排列正常之不完全脊髓功能缺損 (Incompletelesionwithnormalalignment)。

無法以X光或電腦斷層解釋之脊髓神經功能缺 (Neurologicaldeficitsnotexplainedbyradiological findings)，如： A.脊柱骨折部位與脊髓功能缺損節位不符合 (Fractureleveldifferentfromlevelofdeficit)。

B.無脊柱骨折之脊髓損傷 (Nobonelesionidentified-SCIWORA) C.臨床症狀表現類似〝自發性脊椎硬膜外出血〞(Clinical symptomandsignsofSSEH)。

以上適用於急診外傷及非外傷性脊髓急症病患，可能需緊急手術者。

送檢前需確定完成穩定病患之生命徵象之步驟。

  [影像診斷] 最佳解析度：800*600。

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林口長庚神經外科廖正智醫師保留所有權利。

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