CXR簡易判讀課程（六）：細部評估之ABCDEFGHI-1 - 護理師 ...

2015年7月25日星期六. CXR簡易判讀課程（六）：細部評估之ABCDEFGHI-1. 上一篇 ... 其他語言 2015年7月25日星期六 CXR簡易判讀課程（六）：細部評估之ABCDEFGHI-1 上一篇在這裡：CXR簡易判讀課程（五）：判讀的步驟-2 終於...各位觀眾，在長久的等待及拖稿下，我們終於要進入CXR判讀的重點了！今天要為大家介紹CXR判讀的細項評估，口訣是：ABCDEFGHI，由Airway開頭、Instrument（儀器）結尾。

由於內容較多，會分成兩篇來講，第一篇談ABCDE，第二篇談FGHI，同時演練幾道判讀CXR的題目。

Step4.初步審視：ABCDEFGHI A－Airway（呼吸道）：應維持正中、通暢，也就是有氣流通過，如果有偏移（deviation），可能是張力性氣胸（tensionpneumothorax）等原因造成。

正常的airway：通暢而且正中平直，如果你覺得好像有一點點輕微向右偏是正常的，因為右支氣管比較粗短而容易辨認。

（借腫瘤病人的CXR一觀） （圖片取自：http://radiopaedia.org/articles/lung-cancer-3） B－Bones(andsofttissue)：骨骼跟軟組織，軟硬兼施一起看。

一般來說，每根骨頭的邊緣應該是平滑（smooth）、密度一致（withoutdensitychange）；看完骨頭，可以看看皮膚表層軟組織，是否有無皮下氣腫（subcutaneousemphysema）等問題。

皮下氣腫X光圖：可見除了肺野（lungfield）外，皮膚下也全是空氣（黑色部分）。

（圖片來源：http://radiopaedia.org/articles/subcutaneous-emphysema） C－Cardiacsilhouette（心翦影）：看看心臟長啥樣，SIZE如何，假如心臟寬度大於胸腔寬度的一半，可能有心臟肥大（Cardiomegaly）的問題；或者也可能是心包膜積水（pericardialeffusion）。

心包膜積水：在CXR上，肥大的方式跟一般的心臟肥大（cardiomegaly）不太一樣，心包膜積水肥的方式比較「圓潤」一點，你會覺得比較像水球，不像是心臟。

（圖片來源：http://medlibes.com/entry/pericardial-effusion） D－Diaphragm（橫膈膜）：應該呈圓拱型的橫隔膜，常見右高左約1-3公分，因為肝臟在右橫膈膜下往上頂；此外，還要看四個角度，兩個costophrenicangle（肋膈角，又稱C-Pangle）跟兩個cardiophrenicangle（心膈角），前者是兩側胸壁與橫膈膜形成的交角，後者是心臟與橫膈膜的交角，如果C-Pangle消失或變鈍（blunting），表示患者可能有肋膜積水（Pleuraleffusion）。

此外，假如橫膈膜頂部邊緣模糊不清，則表示有下肺葉實質化（consolidation）或浸潤（infiltration）的問題。

左邊有肋膜積水（Pleuraleffusion）、右邊則正常。

可以看到右邊的C-Pangle仍然保持尖銳（sharp），心臟與橫隔的交角也依稀可見，但左邊則整個消失，水都淹一半了。

（圖片來源：https://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusion） E－Edgeofheart：心邊緣。

這裡看的不是心臟大小，而是心臟邊緣是否平滑清楚？有沒有Silhouettesign？如果右心邊緣出現silhouettesign常表示RML（Rightmiddlelobe）consolidation，左心邊緣則是LUL（Leftupperlobe）consolidation；當然，也可能是腫瘤、淋巴腫大...等原因。

LULpneumonia：左心房靠近與心室的交界處，邊緣模糊不清（silhouettesignpositive），加上實質化之型態，可推測應為左上肺肺炎。

（圖片來源：http://www.wikiradiography.net/page/Left+Upper+Lobe+Consolidation） （未完待續......） 於 晚上11:47 以電子郵件傳送這篇文章BlogThis！分享至Twitter分享至Facebook分享到Pinterest 標籤： CXR簡易判讀課程 沒有留言: 張貼留言 較新的文章 較舊的文章 首頁 訂閱： 張貼留言(Atom) 初次訪問請點我^^ 夜班時差實證適應策略：個人與機構篇 【輪班者必知】夜班時差實證適應策略：機構篇上回說完個人篇，今天來談談醫院管理者或排班的阿長、學長姊在行政管理上，如何保護自己的員工與同仁免於時差轉換與慣性熬夜帶來的重大傷害！雖然有些項目非不為也，真是不能也......但是，能將觀念深植心中，有選擇時做為參照總是好的。

如果排班... 文章的家 心電圖判讀大法 (4) 未來醫護 (1) 生理與病理 (2) 男丁格爾營養小教室 (2) 里程碑 (2) 政治環境 (3) 疫情與災難 (4) 術後下刀怎麼接？ (1) 菜鳥護師的呼吸機指南 (4) 萊克多巴胺系列 (2) 運動、健康與幸福 (1) 實驗室數據 (5) 醫護史 (1) 醫護軼事 (1) 藥品櫥窗 (9) 護師入門 (10) 護理JobLV.10 (5) 護理日常meme (2) 護理政策 (3) 護理師的英文學習 (1) 護理鹽之花 (4) 護理in生活 (9) ABG大歷險 (4) CXR簡易判讀課程 (8) 搜尋此網誌 熱門文章 藥品櫥窗系列（一）：Actein（愛克痰），護腎化痰小心肝 （圖片轉自：http://mays3.weebly.com/9679-acetylcysteine-235006384833298fluimucil-actein.html）　　Actein，愛克痰，成分是Acetylcyctein，一種乙醯基化（acetyl-）的... CXR簡易判讀課程（二）：各種拍攝方式及優缺點 　　　（圖片取自：https://www.youtube.com/watch?v=8ZAN6vEuYjY）上一篇提到，X光片的原理是利用X-ray對不同密度之物質穿透能力的差異來成像；但平平都是X光片，臨床上有分成前後照（A-Pview）、後前照（... ABG大歷險（三）：抉擇的十字路口－評估三層面詳解 （圖片來源：http://www.vjianke.com/）　　上一篇提到，ABG有Oxygenation（氧合）、Ventilation（通氣）、Acid-basebalance（酸鹼平衡）三種評估層面，雖說每個層面各有其重要性與意義，但總體而言，... 護師入門系列（七）：第一次onIV就上手 （圖片取自：https://www.youtube.com/watch?v=7OGnuOkTDsU）對許多診所或醫院的護理師來說，除非有實習醫師代勞，否則「施打靜脈留置針」（俗稱的onIV）應該是除了給藥以外，最常進行的「醫療輔助行為」。

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