小孩頭部外傷電腦斷層輻射劑量和癌症(CT, head injury, and the ...

2012年一篇發表在刺胳針(the Lancet)，搜集了英國23年間(1985~2008) 17萬多人的資料，針對電腦斷層對兒童的長期影響進行回顧性分析(retrospective cohort) ... 跳到主要內容 小孩頭部外傷電腦斷層輻射劑量和癌症(CT,headinjury,andtheradiationdose) 8月04,2018 在急診外科，常會遇到小孩子活繃亂跳樂極生悲頭撞到桌角門板或者小嬰兒從床上跌落撞到頭，通常家屬總會抱著焦急的心情跑來急診，問醫生：「醫生，這樣會不會有事？要不要做電腦斷層？」(參考自維基百科) 前一篇文章有討論到小孩頭部外傷何時建議做電腦斷層 2012年一篇發表在刺胳針(theLancet)，搜集了英國23年間(1985~2008)17萬多人的資料，針對電腦斷層對兒童的長期影響進行回顧性分析(retrospectivecohort)，告訴我們： 認為頭部電腦斷層與腦部腫瘤和白血病有相關，輻射的劑量越高，相關性越強。

(正相關) 累積輻射劑量超過50毫西弗，得到白血病的機會會高出3倍；等於5到10次的頭部電腦斷層(註：0-15歲一次頭部電腦斷層造成紅骨髓暴露的能量約是2-8毫西弗) 累積輻射劑量超過60毫西弗，得到腦腫瘤的機會會高出3倍；等於2到3次的頭部電腦斷層(註：0-15歲一次頭部電腦斷層造成腦部暴露的能量是28-43毫西弗) 輻射劑量的參考值 先讓大家知道輻射劑量的參考值(原子能委員會提供)： 胸部X光：正面，0.1毫西弗；正面+側面，0.3毫西弗頭部電腦斷層：2毫西弗肺部電腦斷層：7毫西弗腹部電腦斷層：10毫西弗 低劑量肺部電腦斷層0.3~0.8毫西弗 台灣民眾每年天然輻射約2毫西弗 診斷性心導管檢查及冠狀動脈CTA(CT640切)3～8毫西弗 每天抽一包煙罹癌風險度相對於輻射劑量10毫西弗 會增加多少風險？ 那多做一次電腦斷層，會增加多少的白血病或腦瘤的機會呢？ 根據台灣104年的衛服部統計，白血病發生粗率是十萬分之13。

做五次高出三倍，估算做一次若增加萬分之一的機率，發生率會提升至十萬分之23。

腦腫瘤發生粗率是十萬分之6。

做三次高出三倍，估算做一次若增加萬分之一的機率，發生率會提升至十萬分之16。

那來看看小孩外傷或撞到頭危險的狀況好了若撞到頭或是一次危險機轉的外傷，造成小孩曾經喪失意識、嘔吐、明顯的神經學症狀，小朋友腦出血的機會就有8%，需要開刀的就有1%。

機率比較一下，或許做檢查所冒的風險比忽略腦出血的風險比率還低阿！現實狀況下如何判斷？ 電腦斷層的用意是在確認有沒有腦出血的情形，以做病況的判斷，是否需要安排進一步的開刀以及住院。

如果沒有明顯的症狀，一般來說，醫師會建議在家密切觀察2~3週。

但是小孩一開始或漸漸有明顯的症狀(曾經喪失意識、嘔吐、明顯的神經學症狀)，還是做個檢查吧！ 參考資料MarkSPearce,etal.RadiationexposurefromCTscansinchildhoodandsubsequentriskofleukaemiaandbraintumours:aretrospectivecohortstudy.TheLancet.2012.MedicalRadiationExposure–BigDeal? 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 標籤 小兒 外傷 創傷 電腦斷層 Labels: 小兒 外傷 創傷 電腦斷層 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 留言 這個網誌中的熱門文章 胸管(Chesttube)置放 2月21,2016 這邊說的是胸管置放的注意事項，著重在胸部創傷的範疇這是張胸部X光的截圖，有一胸管置放於左側胸腔適應症絕對適應症：氣胸(張力性、開放性、單純性但量多的)血胸外傷性的心跳停止相對適應症：肋骨骨折，有正壓呼吸(或接呼吸器)時胸部穿刺傷外傷氣胸病人若不插胸管，有條件：單純氣胸occultorsimplepneumothorax血行動力穩定病患hemodynamicalstablewithoutrespiratorydistress沒有需要正壓呼吸(呼吸器、或全身麻醉)需求或計畫有密集的監控。

但若病患離開監控，如送電腦斷層檢查，長途轉送等，期間無法能應付突發的張力性氣胸的狀況，那胸管置放是合理的選擇。

位置在哪病患擺位，平躺，同側手臂上舉放置頭部。

放置切口約在腋中線或腋前線，第四肋和第五肋肋間（從第二肋間(sternomanubrialjoint)往下算或約在乳頭處）（吸氣時橫隔膜約上升第五肋）。

俗稱胸管三角：下：乳頭水平線(Nippleline)前：胸大肌(Pectoralismajormuscle)後緣後：闊背肌(Latissimusdorsimuscle)前緣上：axilla麻醉外傷病患可用IVmorphine局麻1%lidocaine，從皮膚到肋間或肋骨膜肋，也可以進入肋膜腔後注入。

胸管Size大小選擇氣胸：穩定之大量氣胸：16-22Fror14Fr(透過Seldingermethod)不穩定之大量氣胸、需要接受Mechanicalventilation、次發性氣胸：24-28Fr急性外傷性血胸至少放28-30Fr，通常放32-34Fr置放注意點最重要的是……放在肋膜腔內胸管置放的位置，不論往胸前、往背後、往肋膜頂放，最重要的重點是放在肋膜腔內，因為物理的原理會讓肋膜腔內血、空氣都被胸管吸走(ThetraumaPro的專家意見)。

但是UptoDate還是說有氣胸的話往肋膜頂放(靠著爬一格肋骨所形成的皮下軟組織通道方向來引導胸管放置到肋膜頂或者頭側)會有較好的效果；有血胸或肋膜積液 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 成人中央靜脈導管位置(Centralvenouscathetertipposition) 5月25,2017 CasecourtesyofDrHenryKnipe,Radiopaedia.org.FromthecaserID:29717大部分成人置放中央靜脈導管，初學者常有暨左邊脖子放16公分、右邊20公分等等，等照完胸部x光再來調整。

分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheralorcentralvenouscatheterdurationmatter) 5月04,2020 成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自CDC的合適選擇CVC，期刊論文來自AnnalofinternalMedicine。

這個方法叫做MAGIC(TheMichiganAppropriatenessGuideforIntravenousCatheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。

這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。

這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。

(小編：這篇論文根本是推PICC)以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。

病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 封存 2021 21 十二月 2 十一月 1 十月 1 七月 1 五月 4 四月 6 三月 2 二月 2 一月 2 2020 13 十一月 1 九月 2 八月 1 七月 2 五月 4 四月 2 一月 1 2019 9 十二月 3 十一月 3 五月 2 二月 1 2018 8 八月 2 腸阻塞(Ileusandintestinalobstruction) 小孩頭部外傷電腦斷層輻射劑量和癌症(CT,headinjury,andtheradiati... 七月 1 六月 1 四月 4 2017 11 十月 1 九月 1 八月 1 七月 3 五月 5 2016 21 十二月 1 十一月 2 十月 1 九月 2 八月 2 七月 2 五月 1 四月 1 三月 3 二月 5 一月 1 2015 4 十二月 1 十月 1 八月 2 2014 7 十二月 1 九月 1 七月 1 六月 1 二月 1 一月 2 2013 3 十二月 1 二月 2 2011 2 五月 1 一月 1 2010 4 十二月 2 十一月 1 一月 1 2008 5 十月 2 六月 3 顯示更多 顯示較少 標籤 人工血管座 人生 下巴 口訣 女性 小兒 小兒外科 中央靜脈導管 中醫 內分泌 心靈 手術 日劇 加護病房 外科 外傷 生命倫理 耳鼻喉 血便 行為經濟學 技術 抗生素 決策 角針 兒科 兒童 呼吸器 明智選擇 治療 青少年 急診 紅血球 重症 書摘 氣胸 氣管內管 胸管 針 健保 商業 教學 脫臼 貧血 麻醉 創傷 發燒 程式語言 統計 脾臟 診斷 感染 新生兒 睪丸 腸阻塞 腹痛 腹腔鏡手術 電腦斷層 演講筆記 影響力 衛教文章 凝血 學習 學習資源 輸血 輸液 頸椎 嬰兒 膿瘍 闌尾炎 醫病溝通 醫學 醫學人文 醫學教育 鎮靜 Broviac complication CVC fascialbonefracture FFP Fistula INR liver maxillarybone non-tunneledCVC pediatric port-a qoute trauma tunneledCVC X光 zygomabone 顯示更多 顯示較少 檢舉濫用情形