胸腔X光片診斷早期肺癌誤區多須搭配低劑量電腦斷層 - 康健雜誌
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因緣際會,王先生來到我在該診所的看診時段,診視過程中,王先生表示咳嗽與哮喘症狀會因左右側臥而稍有不同,引起我們的高度警覺。
在進行胸部X光檢查 ...
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胸腔X光片診斷早期肺癌誤區多 須搭配低劑量電腦斷層
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圖片來源/Shutterstock
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2021/04/28·
作者/陳彥昌
·出處/Webonly
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王先生過去由於長期抽菸一直有反覆咳嗽的症狀,但因工作忙碌,僅在住家附近診所進行追蹤、控制高血壓時,請醫師開藥控制他的咳嗽症狀。
幾年前,診所醫師幫王先生做了簡易肺功能檢查,判斷他有肺阻塞(COPD)的問題,王先生開始戒菸,並使用吸入的支氣管擴張劑治療。
近兩年,王先生因為工作的緣故搬到空氣更清新的礁溪鄉,卻開始有哮喘的症狀,診所吳院長幫王先生做了簡易肺功能檢查,發現肺阻塞狀況變得更加嚴重,因此建議他尋求專科醫師的協助。
(圖片來源/Shutterstock)為協助解決社區病友就醫不便的狀況,近期我們醫院安排本院專科醫師至吳院長的診所駐診。
因緣際會,王先生來到我在該診所的看診時段,診視過程中,王先生表示咳嗽與哮喘症狀會因左右側臥而稍有不同,引起我們的高度警覺。
在進行胸部X光檢查後,仍無法排除隱藏的肺部病灶,於是安排他回醫院進行電腦斷層檢查,檢查結果發現王先生的症狀除了肺阻塞,還隱藏了一個胸部X光不易發現的肺部腫瘤。
(推薦閱讀:社區、社區、社區健康醫療最欠缺的領域)肺癌高風險族群 可考慮定期接受低劑量電腦斷層肺癌的診斷,臨床上搭配電腦斷層會有最準確的判定。
單憑胸部X光片,會有許多干擾訊息,例如:當肺內病灶與肋骨或肩胛骨重疊、異常影像可能被心臟、肝臟或橫膈擋住、很小的肺部節結或呈現發散性分布的病灶(毛玻璃變化)等,都不容易從胸部X光片上辨識。
即使是受過良好訓練的專科醫師,單以X光片來偵測早期病灶,也難保萬無一失。
因此,建議肺癌高危險族群在每年例行的健康檢查中,可考慮安排低劑量電腦斷層做進一步的篩檢。
(圖片來源/Shutterstock)臨床上所稱的「肺癌高危險族群」,主要是指長期重度吸菸的人,當然也包含目前已戒菸,但曾有抽菸史的族群;其次是一等親或是家族內有一位以上的肺癌病患的人。
其他高危險族群還包含其職業或生活環境中會暴露於石棉、砷、鉻、鎳、焦油、煤灰,或接觸鐳、氡等放射物質;長期身處空氣污染(工廠、燃香、汽機車廢氣、PM2.5、廚房油煙)中的人;以及有慢性肺部疾病(例如肺結核、間質性肺病、肺阻塞等)的人。
(推薦閱讀:慢性肺疾患者,不能不小心的百日咳!)肺癌高居台灣癌症第一死因,其初期通常沒有症狀而未能及時被發現,許多病人是在出現症狀時才就醫,診斷時多數已是預後不佳的晚期肺癌,這是導致肺癌在死因排名上居高不下的主要原因。
因此,上述高風險族群若能定期檢查,並進一步透過低劑量電腦斷層進行肺部篩檢,一旦發現早期病灶,早期介入並積極治療,大多數病人於治療之後都能過著與健康人無異的正常生活。
醫療資源共享 醫病兩受惠(圖片來源/Shutterstock)然而,由於低劑量電腦斷層這類高端檢查的建置成本高昂,一般診所醫師可能對於運用這些檢查來照護病人的經驗較少,使得民眾一般必須至區域醫院或醫學中心尋求專科醫師的意見,再由醫院醫師安排必要檢查。
在宜蘭礁溪,有許多像王先生這樣的病人,從小感冒、筋骨痠痛、外傷、甚至魚刺卡喉,都是就近尋求家庭醫師的醫療協助,醫病關係是建立在熟悉的情誼上,醫病間有相當深厚的信賴感。
因此基層診所提供的醫療服務,除了讓許多民眾方便就醫,對於紓解大型院所的壅塞人潮也扮演了至關重要的角色,可謂國家推行分級醫療政策的基石。
(推薦閱讀:疫情蔓延時 遠距醫療系統更應超前部署)王先生的例子告訴我們,次專科醫師走出醫院、進入社區基層醫療院所,可免去病人的舟車勞頓之苦,減少時間與金錢的浪費。
以往診所將病患轉至大醫院才能看到的次專科醫師,如今轉換模式,透過駐診,讓病人在同一診所、同一日甚至同一次就診,就能完成次專科的檢查,讓社區居民能快速尋求次專科醫師的意見與協助,成為這個療資源相互共享的模式中的最大受益者。
王先生有了次專科醫師與家庭醫師的共同照護、醫院的高端檢查設備的及時介入,讓他的疾病獲得最妥善的處置,醫療資源的分配也更有效率。
(本文作者為羅東博愛醫院胸腔內科主治醫師陳彥昌)<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
責任編輯:劉妤葶
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文章關鍵字
醫療資源
肺癌
肺阻塞
胸部X光
低劑量電腦斷層
高風險族群
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羅東博愛醫院為宜蘭縣規模最大的區域教學醫院,致力追求優質醫療,提供全人、高品質、有特色的專業服務。
本院秉持核心價值:尊重生命、追求卓越、誠信當責、人文博愛與精進醫術,期望為大眾帶來盡善盡美的健康服務。
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