支氣管擴張| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

因為支氣管擴張造成的二條平行的線狀陰影(tram tracks sign) 和肺紋的增加(Increased lung marking) 2.由支氣管擴張造成的環狀陰影(Ring shadow),有時可看到氣－液 ... 支氣管擴張|醫學影像學習園地 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 支氣管擴張Bronchiectasis定義支氣管異常和永久性的擴張，擴張可為侷限性或瀰漫性的，或涉及更廣泛的氣道。

發病機轉支氣管壁結構遭到破壞，感染是最常見的原因，常見的致病原有腺病毒或流感病毒，或是致病力較強的細菌感染，如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白氏菌或是厭氧菌。

其他也有一些非感染性原因，像是接觸到有毒物質，或是吸入酸性胃內容物，或是一些潰瘍性結腸炎、類風溼性關節炎以及乾燥症的病人，比較有可能發生。

臨床表現反覆咳嗽跟咳濃痰，有半數的病人可能會咳血，有些時候病人無症狀，或乾咳，經常見於發生在上肺葉的乾性支氣管擴張症，也有時候會表現呼吸困難或喘鳴，通常反映出廣泛性的支氣管擴張或伴有慢性阻塞性肺病。

確診工具病史詢問，胸部X光及CT檢查，支氣管鏡檢查，肺功能檢查，以及一些實驗室的檢查治療初期使用經驗性抗生素治療，支氣管擴張劑可以改善氣道阻塞或是幫助清除分泌物，外科治療(手術切除)目前以不建議使用，當然要依病情而做改變。

[ChestXRay]Bronchiectasis在ChestXRay中可能會無異常，這可能是因為患者的非特異性或疾病還不太嚴重。

XRay表現包括：1.整個下肺野的肺紋變多(increasedlungmaking)、變密集。

2.支氣管壁增厚或擴張，當擴張的支氣管中含有空氣時，其增厚的管壁，側面(enprofile)會看到呈二條平行的線狀陰影(tramtracksign)，正面(enface)會看到環狀陰影（ringshadow），當擴張的支氣管充滿fluid，在影像下會看到支氣管變不透亮或看到一些氣－液界面air-fluidlevels。

3.受侵犯肺葉幾乎都會喪失容量(volume).1.因為支氣管擴張造成的二條平行的線狀陰影(tramtrackssign)和肺紋的增加(Increasedlungmarking)2.由支氣管擴張造成的環狀陰影(Ringshadow),有時可看到氣－液界面(air-fluidlevels)[Highresolutioncomputedtomography,HRCT]CT是目前最常用來確診支氣管擴張症的方法。

CT下常會發現支氣管壁增厚或管壁有分泌物附著，看起來像兩條平行線(tram-tracksign)或像圓形透亮物(signet-ringsign)；而排列的方式可能分散開來，或看起來串珠狀(stringofbeadssign)也可能會聚成囊狀(clusterofgrapes)；一般來說，擴張的管徑會大於附近血管的1.5倍，裡面可能會含有黏液的阻塞物或碎屑，看起來有air-fluidlevels。

依症狀由輕到重可分三種型態：Cylindricalbronchiectasisuniformmilddilatationandthickeningofairways＊signet-ringsign+tram-tracksignVaricosebronchiectasisirregularthickeningandmoderatedilatationofbronchi除了可看到cylindricaltype的特色，還可看到串珠的樣子＊signet-ringsign+tram-tracksign+stringofbeadssignCysticbronchiectasisthickeningbronchialwallsandseveredilatedairways最嚴重的一種type，所以除了有前兩種type的特色外，還可以發現那些擴張的支氣管聚成一群像葡萄串。

signet-ringsign+tram-tracksign+stringofbeadssign+clusterofgrapes鑑別診斷Pneumonia致病原因由細菌感染而來的，一定會想到肺炎(pneumonia)，常見伴隨有上呼吸道的不適，如咳嗽、有痰、呼吸困難、全身倦怠及發燒等症狀，其中支氣管擴張症不常見發燒及呼吸困難，影像上因為發炎的關係，肺泡裡常散布著發炎物質，使X光透亮度降低，粒狀陰影會出現在病灶處，呈現均勻不透亮，而如果其中有支氣管的透亮影像，就稱為air-bronchogram，且肺炎可以用分布位置來分類，可分為大葉性跟支氣管性肺炎。

1. 典型的肺泡性陰影，由粒狀陰影所組成2. 氣體支氣管影像(air-bronchogram)橫膈膜變得不太明顯Lungabscess肺膿瘍也是由感染而來，不過往往此病會好發在有糖尿病、酒癮者或是免疫不全的病患身上，常見原因有吸入食物或分泌物，或是支氣管內阻塞造成感染，肺膿瘍通常會呈現具有中央透明性的球狀陰影，因洞中可能含有空氣，有時會出現air-fluidlevel，目前診斷都是要搭配電腦斷層才有辦法。

這個病的臨床表現還有影像檢查，都跟支氣管擴張症大相逕庭，不過同樣身為感染的病症，還是要小心診斷1. 明顯腫瘤陰影成球狀(sphericalshadow)，且有內部空洞化的情形周圍繞了一圈較透明的區域，為膿瘍所在Tuberculosis發生在肺的結核病稱為肺結核，臨床上有慢性咳嗽、低熱、盜汗等結核病的症狀表現，其中咳血為肺結肺晚期才有可能的表現，初期並不常見，支氣管擴張症則常有超過半數的人會反覆咳血，胸部X光可以看到因為細菌入侵肺泡細胞，造成發炎、壞死、纖維化、鈣化的結果，因此往往都是看到肺實質的鈣化加上發炎的痕跡，到後期乾酪化壞死的物質經呼吸道排出，就會看到空洞化，呈現卵圓形的透亮影像，臨床還要搭配痰的結核菌試驗才能做出診斷1. 肺野的鈣化，常發生在因細菌入侵而壞死並且纖維化後的肺泡細胞2. 肺門的鈣化，結核菌會經由淋巴流至肺門，使肺門產生病變淡淡肺炎樣的肺野，呈現孤立性不透亮陰影特發性肺間質纖維化(IPF)肺部走向一個慢性纖維化的疾病，臨床症狀上，少痰無濃痰或咳血，臨床症狀有別於支氣管擴張症，可以看到杵狀指，PE常常可在肺底部聽到爆裂音，X光顯示沿著兩肺下部或胸膜下有模糊陰影‭(‬ground-glassshowing‭)‬，而支氣管擴張症往往是沿著支氣管分布的範圍有著變化，位置上跟IPF不太一樣，中晚期肺容積經常減少，會呈現蜂巢肺(Honey-comblung)的型態。

在兩肺下部，或是沿著胸膜下有模糊陰影(ground-glassshowing)參考資料1.UpToDate1)Clinicalmanifestationsanddiagnosisofbronchiectasisinadults2)Evaluationofsubacuteandchroniccoughinadults2.Harrisons-17th-RetailChapter252BronchiectasisandLungAbscess3.http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#a204.醫學影像診斷學4th,鄭慶明編譯5.圖解胸部X光片,百島祐貴著,黃明賢譯