失能險大家都說好,為什麼買了卻不賠?
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失能險主要針對失能等級表上 1-6 級或 1-11 級失能,定期給付保險金。
等級表上的級數越低代表越嚴重,按照失能等級比例理賠,給付週期為每月或每年。
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20190412
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最新文章: 2022最完整失能險比較,PTT都在討論這些失能險商品!
曾經有保戶得到癌症3個月後,醫生建議要請看護全天候照顧,結果家屬認為這就是失能證明,要去申請失能理賠。
沒想到保險公司以保單條款「要經過6個月治療,判定為失能狀態,才給付保險金」的理由拒賠,半個月後保戶就過世了。
失能狀態怎麼認定?
雖然失能險保障範圍廣、理賠條件比較寬鬆,最後還是要以保單條款跟身體狀況來判定。
主要分為「殘缺」、「功能障礙」2大類
「殘缺」是指身體外觀或內在臟器有明顯的缺損
「功能障礙(害)」則是身體部位、器官還在,但有一定程度或全部功能喪失
*買編小提醒:失能的認定不是「病名」而是「狀態」
以下3點不符合,失能險很難賠
保單條款裡面認定理賠方式,分為全身上下9大項器官,按照各器官失去功能的狀態認定。
只要治療經過 180天,醫生開的診斷證明書符合保單條款的失能等級,失能診斷確定日後仍生存,就會按照保險額度理賠一筆理賠金,但立即可判定者不在此限。
符合保險事故
符合永久失能狀態
符合失能等級表定義
失能等級表不是數字越高賠越多?
失能險主要針對失能等級表上 1-6級或 1-11級失能,定期給付保險金。
等級表上的級數越低代表越嚴重,按照失能等級比例理賠,給付週期為每月或每年。
◂手機閱讀時,表格可左右移動▸
失能等級給付比例表(%)
失能等級
給付倍數
失能等級
給付倍數
1級
100%
7級
40%
2級
90%
8級
30%
3級
80%
9級
20%
4級
70%
10級
10%
5級
60%
11級
5%
6級
50%
失能程度與保險金給付表(新版)失能程度與保險金給付表(舊版)
什麼理賠情況不受180天限制?
不是只要有醫生診斷書就可以認定失能等級?實際上還需要勞保局或保險公司依照診斷書和保戶狀態認定。
除非醫生可以立即判定永久失能、沒有復原可能,就不用經過6個月的治療期。
一樣都買失能險,給付時間差很多?
申請失能險理賠後,很多人以為自己可以馬上領到理賠金,可是保險公司卻回覆要一年後才給付,為什麼?問題出在保單條款裡的「給付時間」。
有些保險公司「認定失能狀態就給」,有些則是「認定失能後保單滿一年才給付」,買的時候業務員沒說,保戶只能自己吞?
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