警察刑事紀錄證明書 - 內政部警政署

臺灣地區有戶籍國民：申請人國民身分證或戶口名簿（另須出示有相片之證件）正本，驗畢歸還；需於國外使用或登載英文姓名者，應另檢附中華民國護照基本資料頁影本1 ... 說明（Notes）： 核發證明需2.5個工作天，但須向司法或軍法機關查詢者，不在此限。

Ittypically takestwoandahalfworkingdaystoprocesstheapplication. However,itmaytakelongerforapplicationswhichrequirean inquiryforcriminalrecordstojudicialauthorities,namely courtsormilitarycourts. 依警察刑事紀錄證明核發條例第8條規定：申請人有下列情形之一者，不予核發警察刑事紀錄證明： （1）受通緝尚未撤銷者。

（2）判決確定之刑事案件尚未執行或執行中者。

According totheActGoverningIssuanceofPoliceCriminalRecord Certificates,Certificateswillnotbeissuedtoapplicantswho remainonawantedlistorwhoseprisonsentenceshaven’tbeen servedorarebeingserved. 領證及繳費事項請洽受理之縣市警察局，非本人申請需另外檢附委託書正本（委託書應由委託人簽名或蓋章），受委託人於領件時須同時出示委託書及雙方證件。

Regardinginformationonpick-upcertificatesandpayment,please contactwiththepoliceagencyincharge.Fortheapplicationby proxy,apowerofattorneymustbesubmitted(originalonly).The powerofattorneyandIDsofboththeproxyandtheabsentapplicantarerequiredto presentwhenpickingupthecertificates. 網路申請者，於上網申請後第3日起30日內攜帶應備證件（受託領件者亦須攜帶身份證明文件）至受理單位外事科櫃檯驗證及繳費領件，逾期且未繳費之申請案件作廢，請重新申辦。

Foronlineapplicants,pleasepickupyourcertificateandpay theprocessingfeeattheforeignaffairssectionservicecounter ofthepoliceagencyinchargewithinthenext30daysfromthe thirddayofapplication.Applicantsandproxies(ifapplicable) shouldpresentproofsofidentityforverificationwhilepicking upcertificates.Theapplicationwillbedeclaredvoidafterthe deadline. 若您於網路系統申請經點選送出後，發現輸入之個人資料有誤，請再重新輸入正確資料並送出即可。

If youfinderrorsinyourapplicationafterclickingthesubmit button,pleaseredoitandsubmitagain. 申請人未滿20歲者，應由其法定代理人為之。

Incasetheapplicantisaminor,theapplicationshallbesubmittedbythelegalrepresentative. 申辦作業之應繳文件（RequiredDocuments）： 臺灣地區有戶籍國民：申請人國民身分證或戶口名簿（另須出示有相片之證件）正本，驗畢歸還；需於國外使用或登載英文姓名者，應另檢附中華民國護照基本資料頁影本1份（Not forForeigners）。

臺灣地區無戶籍國民、大陸地區人民及香港澳門居民：中華民國臺灣地區居留證或內政部入出國及移民署核發之其他相關證件正本及影本各1份（正本驗畢歸還）（Not forForeigners）。

外國人：護照或外僑居留證(永久居留證)正本及影本各1份（正本驗畢歸還）。

Foreigner: OriginalpassportorA.R.C./A.P.R.C.andonecopy.(Theoriginal willbereturnedafterverification). 證書費：每份新臺幣100元，同一次申請2份以上者(證明書之內容均應相同)，自第2份起每份收費新臺幣20元。

國外郵寄申請者，請檢附美金7元現鈔(香港、澳門地區，請檢附美金6元現鈔，含郵資)，同一次申請2份以上者，自第2份起每份收費美金1元(證明書之內容均應相同)。

ProcessingFee:PoliceCriminalRecordCertificatescostNT$100 forthefirstcopy,andNT$20foreachadditionalcopy.Overseas applicantsshouldremitUS$7incashforthefirstcopy (applicantsfromHongKongandMacaushallremitUS$6incash, includingpostage),andUS$1foreachadditionalcopy. 表格申請 *領證方式CertificatePick-upOption自取InPerson *申請份數No.ofCertificatesNeeded *受理縣市警察局(領證地點)Thecity/countypolicedepartmentwheretheapplicationwillbeprocessed(pick-uplocation) 請選擇 基隆市KeelungCity 新北市NewTaipeiCity 臺北市TaipeiCity 桃園市TaoyuanCity 新竹市HsinchuCity 新竹縣HsinchuCounty 苗栗縣MiaoliCounty 臺中市TaichungCity 彰化縣ChanghuaCounty 南投縣NantouCounty 雲林縣YunlinCounty 嘉義市ChiayiCity 嘉義縣ChiayiCounty 臺南市TainanCity 高雄市KaohsiungCity 屏東縣PingtungCounty 宜蘭縣YilanCounty 花蓮縣HualienCounty 臺東縣TaitungCounty 澎湖縣PenghuCounty 金門縣KinmenCounty 連江縣LienchiangCounty *付費方式PaymentOption一般 *中文姓名 NameinChinese 曾更改姓名者請註明原名Ifyournamehasbeenchanged,pleaselistyourformername(s) 英文姓Surname 英文名GivenNames 需申請英文版者填寫，英文姓名須與護照上相同，包含標點符號。

IfyouareapplyingforanEnglishversionoftheCertificate,pleaseprovidethesamenameasitappearsonyourpassport,includingpunctuationmarks 國籍Nationality 001.中華民國R.O.C. 002.澳大利亞AUSTRALIA 003.柬埔寨CAMBODIA 004.汶萊BRUNEI 005.印度INDIA 005_1.印度INDIAN 006.印尼INDONESIA 007.日本JAPAN 008.韓國KOREA 009.馬來西亞MALAYSIA 010.緬甸MYANMAR 011.紐西蘭NEWZEALAND 012.菲律賓PHILIPPINES 012_1.菲律賓FILIPINO 013.新加坡SINGAPORE 014.索羅門SOLOMON 015.斯里蘭卡SRILANKA 016.泰國THAILAND 017.東加王國TONGA 018.吐瓦魯TUVALU 019.萬那杜VANUATU 020.越南VIETNAM 021.加拿大CANADA 022.美國U.S.A. 023.哥斯大黎加COSTARICA 024.多明尼加DOMINICAN 024-1.多明尼加DOMINICANREPUBLIC 025.多米尼克DOMINICA 026.厄瓜多ECUADOR 027.薩爾瓦多ELSALVADOR 028.海地HAITI 029.宏都拉斯HONDURAS 030.牙買加JAMAICA 031.墨西哥MEXICO 032.尼加拉瓜NICARAGUA 033.巴拿馬PANAMA 034.巴拉圭PARAGUAY 035.祕魯PERU 036.千里達TRINIDAD 037.烏拉圭URUGUAY 038.委內瑞拉VENEZUELA 039.奧地利AUSTRIA 040.比利時BELGIUM 041.英國U.K. 042.芬蘭FINLAND 043.法國FRANCE 044.德國GERMANY 045.教廷HOLYSEE 046.義大利ITALY 047.荷蘭NETHERLANDS 048.葡萄牙PORTUGAL 049.瑞士SWITZERLAND 050.伊朗IRAN 051.沙烏地阿拉伯SAUDIARABIA 052.土耳其TURKEY 053.模里西斯MAURITIUS 054.南非SOUTHAFRICA 055.孟加拉BANGLADESH 056.不丹BHUTAN 057.斐濟FIJI 058.吉里巴斯KIRIBATI 059.馬爾地夫MALDIVES 060.馬紹爾MARSHALL 061.諾魯NAURU 062.尼泊爾NEPAL 063.紐幾內亞NEWGUINEA 064.西薩摩亞WESTERNSAMOA 065.安地卡ANTIGUA 066.巴哈馬BAHAMAS 067.智利CHILE 068.哥倫比亞COLOMBIA 069.古巴CUBA 070.格瑞那達GRENADA 071.瓜地馬拉GUATEMALA 072.蓋亞那GUYANA 073.聖克里斯多福S.C.N. 074.聖露西亞SAINTLUCIA 075.聖文森SAINTVINCENT 075_1.聖文森及格瑞那丁SaintVincentandtheGrenadines 076.蘇利南SURINAME 077.阿爾巴尼亞ALBANIA 078.安道爾ANDORRA 079.保加利亞BULGARIA 081.捷克CZECH 082.斯洛伐克SLOVAK 083.丹麥DENMARK 084.愛沙尼亞ESTONIA 085.希臘GREECE 086.匈牙利HUNGARY 087.冰島ICELAND 088.愛爾蘭IRELAND 089.拉脫維亞LATVIA 090.列支敦斯登LICEHTENSTEI 091.立陶宛LITHUANIA 092.盧森堡LUXEMBOURG 093.馬爾他MALTA 094.摩納哥MONACO 095.波蘭POLAND 096.羅馬尼亞ROMANIA 097.聖馬利諾SANMARINO 098.瑞典SWEDEN 099.南斯拉夫YUGOSLAVIA 100.阿富汗AFGHANISTAN 101.亞美尼亞ARMENIA 102.亞塞拜然AZERBAIJAN 103.巴林BAHRAIN 104.白俄羅斯BELARUS 105.賽普勒斯CYPRUS 106.喬治亞GEORGIA 107.伊拉克IRAQ 108.約旦JORDAN 109.哈薩克KAZAKHSTAN 110.科威特KUWAIT 111.吉爾吉斯KYRGYZSTAN 112.黎巴嫩LEBANON 113.摩爾多瓦MOLDOVA 114.阿曼蘇丹OMAN 115.巴基斯坦PAKISTAN 116.卡達QATAR 117.俄羅斯RUSSIA 118.敘利亞SYRIA 119.塔吉克TAJIKISTAN 120.土庫曼TURKMEN 121.烏克蘭UKRAINE 122.阿拉伯聯合UNITEDARAB 122_1.阿拉伯聯合大公國UAE 123.烏茲別克UZBEKISTAN 124.葉門YEMEN 125.阿爾及利亞ALGERIA 126.安哥拉ANGOLA 127.貝南BENIN 128.波布那B.R.O. 129.波札那BOTSWANA 130.布吉納法索BURKINAFASO 131.蒲隆地BURUNDI 132.喀麥隆CAMEROON 133.維德角CAPEVERDE 134.中非C.A.R. 135.查德CHAD 136.希斯凱CISKEI 137.葛摩伊斯蘭COMOROS 138.剛果CONGO 138_1.剛果民主共和國DEMOCRATICREPUBLICOFTHECONGO 139.象牙海岸C.I.V. 140.吉布地DJIBOUTI 141.埃及EGYPT 142.赤道幾內亞EQUATORIAL 143.衣索比亞ETHIOPIA 144.加彭GABONESE 145.甘比亞GAMBIA 146.迦納GHANA 147.幾內亞GUINEA 148.幾內亞比索GUINEABISSAU 149.肯亞KENYA 150.賴索托LESOTHO 151.賴比瑞亞LIBERIA 152.大利比亞G.S.P.L. 153.馬達加斯加MADAGASCAR 154.馬拉威MALAWI 155.馬利MALI 156.茅利塔尼亞MAURITANIA 157.摩洛哥MOROCCO 158.莫三比克MOZAMBIQUE 159.納米比亞NAMIBIA 160.尼日NIGER 161.奈及利亞NIGERIAN 161_1.奈及利亞NIGERIA 162.盧安達RWANDA 164.塞內加爾SENEGAL 165.塞席爾SEYCHELLES 167.索馬利亞SOMALI 168.蘇丹SUDAN 169.史瓦濟蘭SWAZILAND 169_1.史瓦帝尼王國KingdomofEswatini 170.坦尚尼亞TANZANIA 171.多哥TOGO 172.川斯凱TRANSKEI 173.突尼西亞TUNISIA 174.烏干達UGANDA 175.溫達VENDA 176.薩伊ZAIRE 177.尚比亞ZAMBIA 178.辛巴威ZIMBABWE 179.朝鮮D.P.R.K. 180.寮國LAOS 181.阿根廷ARGENTINA 182.巴貝多BARBADOS 183.貝里斯BELIZE 184.玻利維亞BOLIVIA 185.巴西BRAZIL 186.挪威NORWAY 187.西班牙SPAIN 188.以色列ISRAEL 189.帝汶TIMOR 190.巴勒斯坦PALESTINE 200.無國籍STATELESS 250.中華人民共和國P.R.C. 688.斯洛維尼亞SLOVENIA 689.獅子山共和國SA.LEONEAN 690.克羅埃西亞CROATIA 691.厄立特里亞ERITREA 693.馬其頓MACEDONIA 693-1.馬其頓MACEDONIAN 693-2.北馬其頓NORTHMACEDONIA 694.波士尼亞和赫塞哥維那BOSNIA&HERZEGOVINA 695.英國-國民(海外)UK-BN(O) 696.百慕達BERMUDA 698.東帝汶EASTTIMOR 699.塞爾維亞SERBIA 700.蒙古MONGOLIA 701.聖多美普林西比SAOTOMEANDPRINCIPE 702.帛琉PALAU 702_1.帛琉PALAUAN 703.利比亞LIBYA 704.巴布亞紐幾內亞PAPUANEWGUINEA 901.中華民國R.O.C 出生地PlaceofBirth 501.臺灣TAIWAN 900.臺北市TAIPEICITY 905.新北市NEWTAIPEICITY 908.桃園市TAOYUANCITY 906.臺中市TAICHUNGCITY 907.臺南市TAINANCITY 800.高雄市KAOHSIUNGCITY 001.中華民國R.O.C. 002.澳大利亞AUSTRALIA 003.柬埔寨CAMBODIA 003_1.高棉CAMBODIA 004.汶萊BRUNEI 005.印度INDIA 005_1.印度INDIAN 006.印尼INDONESIA 007.日本JAPAN 008.韓國KOREA 009.馬來西亞MALAYSIA 010.緬甸MYANMAR 011.紐西蘭NEWZEALAND 012.菲律賓PHILIPPINES 012_1.菲律賓FILIPINO 013.新加坡SINGAPORE 014.索羅門SOLOMON 015.斯里蘭卡SRILANKA 016.泰國THAILAND 017.東加王國TONGA 018.吐瓦魯TUVALU 019.萬那杜VANUATU 020.越南VIETNAM 021.加拿大CANADA 022.美國U.S.A. 023.哥斯大黎加COSTARICA 024.多明尼加DOMINICAN 024-1.多明尼加DOMINICANREPUBLIC 025.多米尼克DOMINICA 026.厄瓜多ECUADOR 027.薩爾瓦多ELSALVADOR 028.海地HAITI 029.宏都拉斯HONDURAS 030.牙買加JAMAICA 031.墨西哥MEXICO 032.尼加拉瓜NICARAGUA 033.巴拿馬PANAMA 034.巴拉圭PARAGUAY 035.祕魯PERU 036.千里達TRINIDAD 037.烏拉圭URUGUAY 038.委內瑞拉VENEZUELA 039.奧地利AUSTRIA 040.比利時BELGIUM 041.英國U.K. 042.芬蘭FINLAND 043.法國FRANCE 044.德國GERMANY 045.教廷HOLYSEE 046.義大利ITALY 047.荷蘭NETHERLANDS 048.葡萄牙PORTUGAL 049.瑞士SWITZERLAND 050.伊朗IRAN 051.沙烏地阿拉伯SAUDIARABIA 052.土耳其TURKEY 053.模里西斯MAURITIUS 054.南非SOUTHAFRICA 055.孟加拉BANGLADESH 056.不丹BHUTAN 057.斐濟FIJI 058.吉里巴斯KIRIBATI 059.馬爾地夫MALDIVES 060.馬紹爾MARSHALL 061.諾魯NAURU 062.尼泊爾NEPAL 063.紐幾內亞NEWGUINEA 064.西薩摩亞WESTERNSAMOA 065.安地卡ANTIGUA 066.巴哈馬BAHAMAS 067.智利CHILE 068.哥倫比亞COLOMBIA 069.古巴CUBA 070.格瑞那達GRENADA 071.瓜地馬拉GUATEMALA 072.蓋亞那GUYANA 073.聖克里斯多福S.C.N. 074.聖露西亞SAINTLUCIA 075.聖文森SAINTVINCENT 075_1.聖文森及格瑞那丁SaintVincentandtheGrenadines 076.蘇利南SURINAME 077.阿爾巴尼亞ALBANIA 078.安道爾ANDORRA 079.保加利亞BULGARIA 080.捷克暨斯洛伐T.C.S.F.R. 081.捷克CZECH 082.斯洛伐克SLOVAK 083.丹麥DENMARK 084.愛沙尼亞ESTONIA 085.希臘GREECE 086.匈牙利HUNGARY 087.冰島ICELAND 088.愛爾蘭IRELAND 089.拉脫維亞LATVIA 090.列支敦斯登LICEHTENSTEI 091.立陶宛LITHUANIA 092.盧森堡LUXEMBOURG 093.馬爾他MALTA 094.摩納哥MONACO 095.波蘭POLAND 096.羅馬尼亞ROMANIA 097.聖馬利諾SANMARINO 098.瑞典SWEDEN 099.南斯拉夫YUGOSLAVIA 100.阿富汗AFGHANISTAN 101.亞美尼亞ARMENIA 102.亞塞拜然AZERBAIJAN 103.巴林BAHRAIN 104.白俄羅斯BELARUS 105.賽普勒斯CYPRUS 106.喬治亞GEORGIA 107.伊拉克IRAQ 108.約旦JORDAN 109.哈薩克KAZAKHSTAN 110.科威特KUWAIT 111.吉爾吉斯KYRGYZSTAN 112.黎巴嫩LEBANON 113.摩爾多瓦MOLDOVA 114.阿曼蘇丹OMAN 115.巴基斯坦PAKISTAN 116.卡達QATAR 117.俄羅斯RUSSIA 118.敘利亞SYRIA 119.塔吉克TAJIKISTAN 120.土庫曼TURKMEN 121.烏克蘭UKRAINE 122.阿拉伯聯合UNITEDARAB 122_1.阿拉伯聯合大公國UAE 123.烏茲別克UZBEKISTAN 124.葉門YEMEN 125.阿爾及利亞ALGERIA 126.安哥拉ANGOLA 127.貝南BENIN 128.波布那B.R.O. 129.波札那BOTSWANA 130.布吉納法索BURKINAFASO 131.蒲隆地BURUNDI 132.喀麥隆CAMEROON 133.維德角CAPEVERDE 134.中非C.A.R. 135.查德CHAD 136.希斯凱CISKEI 137.葛摩伊斯蘭COMOROS 138.剛果CONGO 138_1.剛果民主共和國DEMOCRATICREPUBLICOFTHECONGO 139.象牙海岸C.I.V. 140.吉布地DJIBOUTI 141.埃及EGYPT 142.赤道幾內亞EQUATORIAL 143.衣索比亞ETHIOPIA 144.加彭GABONESE 145.甘比亞GAMBIA 146.迦納GHANA 147.幾內亞GUINEA 148.幾內亞比索GUINEABISSAU 149.肯亞KENYA 150.賴索托LESOTHO 151.賴比瑞亞LIBERIA 152.大利比亞G.S.P.L. 153.馬達加斯加MADAGASCAR 154.馬拉威MALAWI 155.馬利MALI 156.茅利塔尼亞MAURITANIA 157.摩洛哥MOROCCO 158.莫三比克MOZAMBIQUE 159.納米比亞NAMIBIA 160.尼日NIGER 161.奈及利亞NIGERIAN 161_1.奈及利亞NIGERIA 162.盧安達RWANDA 163.聖多美SAOTOME 164.塞內加爾SENEGAL 165.塞席爾SEYCHELLES 167.索馬利亞SOMALI 168.蘇丹SUDAN 169.史瓦濟蘭SWAZILAND 169_1.史瓦帝尼王國KingdomofEswatini 170.坦尚尼亞TANZANIA 171.多哥TOGO 172.川斯凱TRANSKEI 173.突尼西亞TUNISIA 174.烏干達UGANDA 175.溫達VENDA 176.薩伊ZAIRE 177.尚比亞ZAMBIA 178.辛巴威ZIMBABWE 179.朝鮮D.P.R.K. 180.寮國LAOS 181.阿根廷ARGENTINA 182.巴貝多BARBADOS 183.貝里斯BELIZE 184.玻利維亞BOLIVIA 185.巴西BRAZIL 186.挪威NORWAY 187.西班牙SPAIN 188.以色列ISRAEL 189.帝汶TIMOR 190.巴勒斯坦PALESTINE 200.無國籍STATELESS 250.中華人民共和國P.R.C. 502.江蘇KIANGSU 502_2.江蘇JIANGSU 502_1.江蘇CHIANGSU 503.安徽ANHWEI 503_1.安徽ANHUI 504.浙江CHEKIANG 504_1.浙江ZHEJIANG 505.江西KIANGSI 505_1.江西JIANGXI 506.湖南HUNAN 507.湖北HUPEH 507_1.湖北HUBEI 508.四川SZUCHUAN 508_1.四川SZECHWAN 509.雲南YUNNAN 510.貴州KWEICHOW 511.廣東KWANGTUNG 511_1.廣東QUANGDONG 511_2.廣東GUANGDONG 511_3.廣東CANTONCITY 512.廣西KWANGSI 513.福建FUKIEN 513_1.福建FUJIAN 514.河南HONAN 514_1.河南HENAN 515.河北HOPEI 515_1.河北HOPEH 515_2.河北HEBEI 516.山東SHANTUNG 516_1.山東SHANDONG 517.山西SHANSI 518.陝西SHENSI 518_1.陝西SHAANXI 519.甘肅KANSU 520.遼寧LIAONING 521.安東ANTUNG 522.遼北LIAOPEH 523.吉林KIRIN 523_1.吉林JILIN 524.松江SUNGKIANG 525.合江HOKIANG 526.黑龍江HEILUNGKIANG 527.嫩江NUNGKIANG 528.興安HSINGAN 529.熱河JEHOL 530.寧夏NINGSIA 531.察哈爾CHAHAR 532.綏遠SUIYUAN 533.新疆SINKIANG 534.青海TSINGHAI 535.西康SIKANG 536.香港HONGKONG 537.澳門MACAO 538.廣州CANTON 539.長春CHANGCHUN 540.重慶CHUNGKING 540_1.重慶CHONGQING 540_2.重慶ZHONGGING 541.福州FOOCHOW 542.海南島HAINANISLAND 542-1.海南特別行政區HAINANDISTRICT 543.漢口HANKOW 544.哈爾濱HARBIN 545.蒙古MONGOLIA 546.瀋陽MUKDEN 546_1.瀋陽ShenyangCity 547.南京NANKING 548.北平BEIJING 548_1.北平PEIPING 549.上海SHANGHAI 548_2.北京BEIJING 549_1.上海市SHANGHAICITY 550.西藏TIBET 551.天津TIENTSIN 552.青島TSINGTAO 553.九龍KOWLOON 554.廈門AMOY 555.安吉ANCHI 556.安福ANFU 557.安化ANHWA 558.安江ANKIANG 559.安慶ANKING 560.安順ANSHUN 561.安東市ANTUNG 562.安陽ANYANG 563.茶陵CHALING 564.張家口CHANKIAKOW 565.湛江CHANGKIANG 566.章邱CHANGKIU 567.長沙CHANGSHA 568.常熟CHANGSHU 569.昌都CHANGTU 570.長汀CHANGTIN 571.潮安CHAOAN 572.巢縣CHAOHSIEN 573.潮陽CHAOYANG 574.乍浦CHAPU 575.煙台CHEFOO 576.鄭州CHENGCHOW 577.承化CHENGHUA 578.城固CHENGKU 579.城步CHENGPU 580.承德CHENGTEH 581.成都CHENGTU 582.辰谿CHENKI 583.嘉谷關CHIAKUKWAN 584.芷江CHIHKIANG 585.鎮江CHINKIANG 586.諸暨CHUCHI 587.曲江CHUKIANG 588.大連DAIREN 588_1.大連DALIAN 589.永定ENGTING 590.恩施ENSHIH 591.樊城FANCHENG 592.豐城FENGCHENG 593.奉化FENGHWA 594.奉新FENGSIN 595.酆都FENGTU 596.海寧HAINING 597.海鹽HAIYEN 598.哈密HAMI 599.杭州HANGCHOW 600.漢陽HANYANG 601.衡山HENGSHAN 602.衡陽HENGYANG 603.合川HOCHUAN 604.合肥HOFEI 605.合江HOKIANG 606.海口HEIKOW 607.海防HAIFONG 608.河口HOKOW 609.許昌HSUCHANG 610.洪江HUNGKIANG 611.淮安HWAIAN 612.華容HWAJUNG 613.黃岡HUANGKANG 614.黃陂HUANGPEI 615.華陰HWAIYIN 616.會澤HWEITSEH 617.會同HWEITUNG 618.宜昌ICHANG 619.宜賓IPIN 620.瑞金JUIKIN 621.如皋JUKAO 622.開封KAIFENG 623.張家口KALGAN 624.康定KANGTING 625.高郵KAOYU 626.佳木斯KIAMUSZE 627.恰克圖KIACHTA 629.吉安KIAN 630.江陵KIANGLING 631.江都KIANGTU 632.建甌KIENOW 633.金華KINHWA 634.九江KIUKIANG 635.曲阜KUFOW 636.曲江KUKONG 637.牯嶺KULING 638.庫倫KULUN 639.昆明KUNMING 640.桂林KWEILIN 641.桂平KWEIPING 642.歸綏KWEISUI 643.貴陽KWEIYANG 644.蘭州LANCHOW 645.來陽LEIYANG 646.拉薩LHASA 647.遼陽LIAOYUAN 648.臨洮LINTAO 649.六安LIUAN 650.洛陽LOYANG 651.馬尾MAMOI 652.孟縣MENGHSIEN 653.南昌NANCHANG 654.內江NEIKIANG 655.寧波NINGPO 656.嫩江市NUNGKIANG 657.峨眉OMEI 658.包頭PAOTOW 659.北安PEIAN 660.萍鄉PINGHSIANG 661.旅順PORTARTHUR 662.山海關SHANHAIKWAN 663.西安SIAN 664.新淦SINKAN 665.西寧SINING 666.新會SINWAI 667.蘇州SOOCHOW 668.徐州HSUCHOW 669.汕頭SWATOW 670.太原TAIYUAN 671.大沽TAKU 672.大理TALI 673.溏沽TANGKU 674.丹陽TANYANG 675.天水TIENSHUI 676.迪化TIHWA 677.濟南TSINAN 678.酒泉TSIUCHUAN 679.通化TUNGHWA 680.銅仁TUNGJEN 681.潼關TUNGKUAN 682.屯溪TUNKI 683.庫倫URGA 684.萬縣WANHSIEN 685.威海衛WEIHAIWEI 686.武昌WUCHANG 687.無錫WUSIH 688.斯洛維尼亞SLOVENIA 689.獅子山共和國SA.LEONEAN 690.克羅埃西亞CROATIA 691.厄立特里亞ERITREA 692.海南省HAINAN 903.中國大陸CHINA 693.馬其頓MACEDONIA 693-1.馬其頓MACEDONIAN 693-2.北馬其頓NORTHMACEDONIA 694.波士尼亞和赫塞哥維那BOSNIA&HERZEGOVINA 696.百慕達BERMUDA 697.蘇聯USSR 698.東帝汶EASTTIMOR 699.塞爾維亞SERBIA 700.蒙古MONGOLIA 701.聖多美普林西比SAOTOMEANDPRINCIPE 702.帛琉PALAU 702_1.帛琉PALAUAN 703.利比亞LIBYA 704.巴布亞紐幾內亞PAPUANEWGUINEA 901.中華民國R.O.C 904.　　　　　　 695.英國-國民(海外)UK-BN(O) *出生日期DateofBirth 性別Sex男(Male)女(Female) *身分證字號(外國人請填護照號碼) IDorPassoportNo. *戶籍地址RegisteredHomeAddress 臺中市 臺北市 新北市 臺東縣 臺南市 在臺未設戶籍 宜蘭縣 花蓮縣 金門縣 南投縣 屏東縣 苗栗縣 桃園市 高雄市 基隆市 連江縣 雲林縣 新竹市 新竹縣 嘉義市 嘉義縣 彰化縣 澎湖縣 通訊地址MailingAddress 同戶籍地址 Sameastheaboveaddress *聯絡電話TelNo. 在臺聯絡人PersoninTaiwan 證明期間PeriodofCertificate 全部期間(Complete)部分期間(Partial) 至 (Check"Partial"forcriminalrecordduringaspecificperiodoftime.Otherwise,check"Complete".) 電子郵件E-mailAddress *備註說明PaymentPolicies 於現場領取證件時繳交費用，若欲使用其他繳費方式，請逕洽各縣市受理機關詢問相關細節。

Paymentshouldbemadeincashatthetimeofpick-up.Forotherpaymentoptions,pleasecontactthepolicedepartmentthatwillprocessyourapplicationfordetails. 用途為申請美國全球入境計畫ApplyforU.S.GlobalEntryProgram 是YES否NO 本人不克親自申辦警察刑事紀錄證明，委託他人代辦時，須填具委託書。

受委託人代為申辦時，應同時出具委託書正本及雙方身分證明文件供查驗。

IfyouareunabletosubmittheapplicationorpickupthePoliceCriminalRecordCertificateinpersonandwillauthorizesomeoneinyourstead,youshouldfilloutapowerofattorney.Whentheauthorizedpersonactsonyourbehalfintheprocessofapplication,he/sheshouldshowthepowerofattorneyandhis/herproofofidentityalongwithyoursforverification