年紀輕輕就失眠...精神科醫師：不想吃一輩子安眠藥

焦慮體質不是精神疾病，但卻比其他人有高很多的機率得到焦慮性疾患，包括廣泛性焦慮症（在台灣可能有10%以上）、強迫症（3%）、恐慌症（3%）、社交 ... 黃偉俐醫師的部落格 跳到主文 歡迎來到黃偉俐醫師的部落格 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Dec12Wed201812:38 年紀輕輕就失眠...精神科醫師：不想吃一輩子安眠藥，先檢測你是否屬於「這種體質」 門診來了一個年輕的初診病人，22歲女性，一進門二話不說：「醫師，我要2顆史蒂諾斯。

」查詢了雲端病例，看一遍她之前的用藥，發現她每晚使用2顆安眠藥，已經有4年了。

想說問她一下，為什麼年紀輕輕就這樣吃藥度「晚」，結果她說： 「醫師，你問這麼多幹嗎？我這樣吃很久了，你照著開就好了，可以不要囉嗦嗎？」 我忘了自己當時是怎麼處理的？假如有開藥，臉也應該很臭。

我常常跟那些要求照他們意思開藥的病人說： 「對不起，醫師的職責是幫人看病，解決問題，而不是賣藥的。

」 但重點不是病人這種「把醫療業視為完全的服務業，把拿藥當菜市場買菜，喊價還價。

」的錯誤認知，而是為什麼有很多20歲上下的病人，非得靠2顆安眠藥才能入睡，而且到最後越吃越多？失眠不是老人才會有的嗎？人的年紀越大，越難入睡才對。

隨著年紀越大，睡不著、失眠的人越來越多是對的。

因為發號施令讓腦細胞休息的睡眠中樞，會隨年紀而越來越沒力量，也就更難入睡。

睡眠的結構也會因年紀而改變，睡眠的週期縮短，睡眠時間就減少。

因為膀胱功能的退化，或攝護腺問題，上廁所次數增加所造成的睡眠中斷，也常影響睡眠品質。

但是單純因為老化造成的單純失眠，一般來說都不需要用太強、太多的安眠藥，往往內科、家醫科醫師順手開一顆鎮定劑也就解決問題了。

但是依然有為數甚多的失眠者並非老年人，上班族有時壓力大、晚上輪班、生養小孩，家庭紛爭等等壓力，跟人際間的情緒，往往造成睡眠問題，這都還可理解。

但一些年紀輕輕的青年，甚至青少年，應該還是無憂無慮的年紀，為什麼也會睡不著？12、13歲就偶爾會出現多夢、難入睡；到17、18歲就開始使用安眠藥呢？ 其實這跟焦慮體質有很大的關係，所謂的焦慮體質就是台灣人常說的「厚操煩，易緊張」。

一般認為焦慮體質90%跟遺傳有關，這翻譯成白話文是——假如父母親中有一個人是焦慮體質，則小孩有一半的機會有焦慮體質；假如兩個都是，那小孩有焦慮體質的機會可能高達80-90%。

焦慮體質不是精神疾病，但卻比其他人有高很多的機率得到焦慮性疾患，包括廣泛性焦慮症（在台灣可能有10%以上）、強迫症（3%）、恐慌症（3%）、社交焦慮症（5-10%）、畏懼症（包括懼高、怕血等，5-10%）。

青少年比較少有恐慌症，但會出現過度換氣症候群，遇到壓力跟情緒上的困擾時會胸悶、吸不到氣、手腳麻痺。

這些比例雖然不能相加，因為會同時有幾種的焦慮性疾患，像廣泛性焦慮症加強迫症，或是社交焦慮症加畏懼症，但占總兒童、青少年的比率可能至少有15-20%。

這是一個大數字。

主要的核心問題，是無法控制的擔心與害怕，過度的緊張，造成睡眠、肌肉緊繃、自律甚經失調、強迫症狀。

焦慮體質在兒童時期往往即會顯現，尤其青少年。

下面是一個有關兒童或青少年焦慮症的量表，您可以自己做做看，這可以蠻完整的反應焦慮體質： 1.對於社交活動（像跟朋友出去、親戚聚會）有很顯著而立即的害怕嗎？尤其是跟不熟悉的人在一起。

2.對於某些事件或活動會有多餘的擔心嗎？像出門旅行，參加檢定考試。

3.會無緣無故覺得吸不到氣、胸悶，或心跳很快嗎？ 4.跟家庭成員或其他熟悉的人，可以建立與年齡相當的社交關係嗎？像打電話拜年，有事不會只跟媽媽講。

5.跟同學相處時會不會顯得焦慮，甚至避免去接觸他們？ 6.對某些東西或情境有不合理而持續的害怕嗎？像飛行、高處，或動物。

7.遭遇到害怕的事物或情境，會僵住不敢動，黏著人，或發脾氣亂哭嗎？ 8.會特別擔心自己的表現不好，或者競爭力不如人嗎？ 9.需要離開家人或熟悉的人時，會哭鬧、發脾氣，或不願離開嗎？ 10.曾拒絕上學，或迴避跟年齡相當的社會活動嗎？像參加園遊會表演、跟同學去看電影。

11.會每天花一個小時以上重複做某件事情嗎？像洗手、檢查、計算，或整理。

12.會容易頭痛、做惡夢，或肚子痛嗎？ 除了這12題之外，焦慮體質特別容易在18歲前後出現入睡困難、睡眠品質不佳，往往很早就開始需要每天使用安眠藥。

很多年輕病人在經常性使用安眠藥後，會習慣性的用藥，甚至包括白天也須使用鎮定劑。

精神科醫師目前對於所謂的「焦慮體質」或「兒童焦慮症」這個新領域並不是那麼的清楚，加上兒童心智科醫師數目不夠，往往在診斷、藥物，與非藥物治療都有不足，造成病人可能一輩子與安眠藥「睡」在一起。

病人吃久了會放棄不用安眠藥的嘗試與想法，看診也只想拿藥趕快走，我常常攔下他們，問：「你才20來歲，打算就這樣吃一輩子的安眠藥嗎？」 老實說，這是每一個醫師的責任，自己先不要覺得拿安眠藥來讓病人睡著就是治療失眠，那跟請病人拿棍子把自己打暈沒什麼不同，不叫治療。

我們要加強「兒童、青少年焦慮症」的診斷與治療，並加強睡眠衛教跟認知行為治療。

最終讓病人的焦慮體質得到改善，焦慮性疾患得到治療，讓他們跟床邊的安眠藥說「晚安」。

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