別讓『心慌慌』 談心律不整用藥 - 亞東醫院

1C類藥品能同時抑制心房性和心室性心律過速，但容易導致其他類型心律不整。

* 第2類藥物為β腎上腺素受體阻斷劑，降低了交感神經活性，減緩了心跳速率。

此類藥品 ... 亞東院訊電子報 第241期(2019年12月)     別讓『心慌慌』談心律不整用藥 藥學部陳郁心藥師         依據衛福部2019年最新公布的國人十大死因，癌症仍是位居第一，但不容忽視且蟬聯多年的第二名死因，是心臟疾病。

心律不整的介紹      心臟是一個拳頭般大的肌肉組織，與身體其他部位的肌肉非常不一樣，負責每天二十四小時不眠不休的催動血液輸送至全身，心臟具有特殊的細胞，不受大腦意識的控制，可以在沒有外界刺激的時候自動產生電流(動作電位)傳導，讓心臟肌肉以每分鐘60到80次的頻率收縮。

從構造來看，若把心臟想成一間房屋，它有四個隔間，有兩間房間「心房」，也有兩間地下室「心室」，當通電之後，心臟電流動作電位開始傳導，它們會依固定的順序自動開關門輪流收縮傳送血液。

不過只要整個心臟電流(動作電位)傳導的過程中有任何異常，讓跳動的規律變的不正常，便稱之為心律不整。

      心律不整大致可分為「跳太快」的快速心律、「跳太慢」的慢速心律以及「跳的忽快忽慢」的不規則早期收縮。

有些較嚴重的心律不整每天都會發作，有些可能一年發作不到一次，持續時間的長短也各有區別。

心律不整並不一定會出現症狀，但一些較能被察覺症狀如：心悸、全身倦怠、呼吸困難、暈眩等，嚴重時可能昏倒，甚至有猝死的風險。

心律不整的病因       引發心律不整的病因非常多元，高血壓、甲狀腺疾病、其他心臟疾病都是危險因子，而抽菸、藥物、酒精與咖啡也都有可能引發。

經由醫師評估診斷後，可能的治療方式包含：電擊、裝置心律調節器、心導管檢查或手術、以及藥物治療等。

治療心律不整的藥物       依Singh-VaughanWilliams分類法，以作用原理主要分為四個大類，以下將常見藥物依類別整理如下表所示。

類別 藥物作用 藥品 常見副作用 1A 鈉離子通道阻斷劑 Quinidine,Procainamide 器官毒性及導致心律不整 1B Lidocaine(里格卡因注射液)Mexiletine(脈律循膠囊)Phenytoin(癲能停膠囊、阿雷彼阿慶注射液) 中樞神經系統症狀 1C Propafenone(心利正錠) 頭痛、噁心、暈眩及心律不整 2 β腎上腺素受體阻斷劑 Propranolol(心康樂錠)Metoprolol(舒壓寧錠) 低血壓、竇性心動過慢、支氣管痙攣、性功能障礙、低血糖症狀被掩蓋及手腳周邊動脈功能阻礙 3 鉀離子通道阻斷劑 Amiodarone(臟得樂錠、注射液)Dronedarone(麥泰克錠) 如下文說明 4 鈣離子通道阻斷劑 Verapamil(優賜定注射液)Diltiazem(合必爽注射液) 噁心、臉部潮紅、頭暈、心悸、低血壓 其他 影響房室結傳導 Digoxin(隆我心錠、注射液、酏劑)Adenosine(安室律注射液) Digoxin副作用通常與劑量相關，如腸胃不適、視力異常、頭暈、心律不整...等 Adenosine：腸胃不適、頭暈頭痛、臉部潮紅、呼吸困難、低血壓...等 *  第1大類藥物阻斷鈉離子流入心肌細胞，可以抑制跳動較快的心肌細胞。

其中1A類藥品主要用於治療房性室性心律過速的心律不整。

1B類藥物對心房作用小，對心室較具有效果，主要用於治療心室性心律不整，其中Phenytoin需注意副作用如眼球震顫、運動失調及腸胃道症狀，服用期間建議監測藥物血中濃度。

1C類藥品能同時抑制心房性和心室性心律過速，但容易導致其他類型心律不整。

*第2類藥物為β腎上腺素受體阻斷劑，降低了交感神經活性，減緩了心跳速率。

此類藥品也常用於治療高血壓。

*第3類藥物阻斷了鉀離子流出心肌細胞，延長了心臟動作電位，以治療心律不整。

當中Amiodarone需注意副作用如甲狀腺機能異常、腸胃道副作用、皮膚病變、肝臟毒性及肺纖維化，而Dronedarone則較常見肝毒性、電解質不平衡及心臟衰竭惡化。

*第4類藥物阻斷鈣離子流入心肌細胞，讓心肌的收縮力降低、減慢傳導延長不反應期，以治療心律不整。

另有幾項未列入大分類但亦常用於治療的藥品，如Digoxin在心房撲動與顫動時可用於控制心室反應速率，但由於其治療安全範圍較窄，治療期間應謹慎監測。

而靜脈投與Adenosine是抑制急性心室上心搏過速的首選藥物。

*另外，當服用心律不整藥物時，也必須注意與其他食物或藥物產生交互作用，如葡萄柚汁會抑制肝臟代謝藥物，需注意不要與Propafenone或Dronedarone同時服用。

而Phenytoin會強力促進肝臟代謝，需與抗病毒藥物如：Tenofoviralafenamide、抗凝血藥物、降血脂藥物…等藥品併用時，應主動告知醫師，以免影響藥效。

而Propafenone與抗黴菌藥物如Fluconazole同時使用，或是部分類別抗生素及特定的抗憂鬱藥品，與第1類與第3類抗心律不整藥品同時使用，可能引發另一致命性的心律不整。

       痛風的病人若有服用Colchicine(秋水仙素)和鈣離子通道阻斷劑等同時使用時，可能產生嚴重神經肌肉毒性，在就醫時務必主動告知醫師及藥師確認是否適合併用。

另外，孕婦及哺乳婦女來說，需特別注意Dronedarone可能對胎兒造成毒性，應主動告知醫師孕哺狀況以調整治療用藥。

       治療心律不整，用藥只是其中一環，而且會視每個人不同病情而異。

千萬不要擅自改變服藥方式，或是求取民間的偏方隨便服用，才不會導致危險。

由於有些抗心律不整的藥物本身的副作用就是導致心律不整，因此不要因為想快速達到療效而過量服用，也不要突然停藥。

遵照醫師診斷後囑咐的劑量服用，並觀察用藥後的反應，回診與醫師討論劑量調整與否、是否做進一步追蹤檢查，才是最佳用藥方法。

       除了接受治療，建立有益的生活習慣也是很重要的基礎。

飲食方面儘量清淡均衡不要過度油膩，也不宜重鹹以防影響身體電解質的平衡；抽菸、咖啡因、酒精的攝取要避免；洗澡時間不宜過長、溫度不宜過熱；運動適量即可不勉強做劇烈運動，安排充足的休息時間；每天固定測量脈搏、血壓，並在日常生活中多觀察，以便發作時及時覺察，才能讓自己「安心」度過每一天。

參考資料:Uptodate線上醫學資料庫、衛福部國民健康署網站、當代藥理學、Micrmedex資料庫、藥品仿單