腸道外氣體| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

在正常的腹部X光片可以見到以下幾項： a. 腰大肌(Psoas major)可見於後腹壁脊柱兩旁(腰 ... 腸道外氣體|醫學影像學習園地 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 腸道外氣體Gasoutsidethelumenofthebowel文/蔡尚縉楊雙鴻郭潤涵蕭安芳 分類 1. 腹腔內氣體(Gasintheperitonealcavity) 2. 膿瘍內氣體(Gasinanabscess) 3. 膽道或門脈系統內氣體(Gasinbiliarytreeorportalsystem)腹腔內氣體(Gasintheperitonealcavity)1.定義:在腸道外腹腔內有氣體存在，稱之為pneumoperitoneum。

Pneumoperitoneum在平躺或站立腹部X光表現為右或左橫隔下方出現自由聚集的氣體(subdiaphragmaticfreeair)。

或見到腸胃壁的外層(稱為Riglerssign或doublewallsign)。

2.原因:a.腸胃道中空臟器破裂b.最近剖腹手術c.腹腔內有產氣的膿瘍d.女性接受婦產科檢查如Rubinteste.女性性交後引起3.診斷:腹部X光可以Leftlateraldecubitus或standingabdomenfilm來診斷pneumoperitoneum。

其它在平躺腹部X光片上可用來診斷pneumoperitoneum之徵兆，包括看到falciformligament及產生footballsign等。

少量的空氣常不易由腹部X光判讀，有時需借助腹部電腦斷層檢查，才能評估可能造成pneumoperitoneum的原因。

膿瘍內氣體(Gasinanabscess) 1. 此類病變在腹部X光的表現是多樣化的，它能夠形成小的氣泡或大量的氣體聚集，有時這兩者表現會與腸內氣體混淆。

膿瘍內的air-fluidlevel在站立腹部X光時可看見。

2. 診斷:若是膿瘍產生masseffect時，可將臨近之構造移位(例如subphrenicabscess會將橫膈往上提高，而pericolicabscess或pancreatcabscess則會將腸子移位。

當腹部X光有懷疑膿瘍時，可以進一步安排超音波、核醫檢查及電腦斷層檢查，以進一步評估腹腔膿瘍。

膽道或門脈系統內氣體(Gasinbiliarytreeorportalsystem) 1. 可在腹部X光右上方肝區位置見到樹狀氣體分布(Pneumobilia或Pneumoporta)。

2. 原因:a.膽道感染b.膽道與腸道瘻管c.缺血性腸道疾病d.接受肝或膽道之侵入性檢查與治療 I. SignsofIntraperitonealFreeGas: NormalKUB 在正常的腹部X光片可以見到以下幾項： a. 腰大肌(Psoasmajor)可見於後腹壁脊柱兩旁(腰小肌與腰方肌不可見)。

b. 從臟器內所含的空氣(在片中呈現黑色)的走向可以分辨出： i. 胃：大黑囊，可見一小條一小條的胃褶(rugae)。

ii. 小腸：可以看到它的環狀皺襞(circularfolds)。

iii. 大腸：其上有結腸帶(haustra)，管腔內的氣體使其呈現明顯的黑色。

a. 正中間是脊椎骨： i. 一個大大的淺灰色方塊是椎體(vertebralbody)，而其上位於兩側、較黑的區域是椎根(pedicle)，若pedicle少了一邊，則要考慮可能是腫瘤轉移。

ii. 椎體中央，有一根往下方傾斜的即是棘突(spinousprocess)。

iii. 位於椎體兩側，顏色比椎體白的是橫突(transverseprocess)，若橫突不見或斷掉，則要想到附近的腰動脈(lumbarartery)或輸尿管(ureter)是否有受到創傷(trauma)。

a. 薦髂關節(Sacroiliacjoint，或SIjoint) i. 單側/雙側不對稱的模糊甚至消失→想到類風濕性疾病(Rheumatoiddisease)。

ii. 兩側對稱性的模糊→僵直性脊椎炎(Ankylosingspondylitis)。

a. 在片子的右上方肋骨下可以看見肝臟，而左上方肋骨下則有脾臟。

b. 在脊椎骨兩側隱約可見腎臟的輪廓。

Domesign: a. 一般在胸部X光上看到的橫膈膜(diaphragm)，因密度和腹腔內的實質器官相近，所以在X光片上無法明顯看出橫膈膜的界線(border)。

b. 當腹腔內出現游離氣體時，因在人體直立狀態下，氣體會往上飄到橫膈膜的下方，而氣體和橫膈膜的性質及密度均不同，故在X光片上可見橫膈膜被突顯出來。

Livermarginsign: a. 在一般的腹部X光(KUB中，因為腹腔內多為密度相近的實質器官，所以各器官都不會有明顯的界線(border)，即多數器官的邊緣僅為模糊可見。

b. 當腹腔內的氣體跑到肝臟下緣後，因空氣和實質器官彼此之間性質和密度的差異，會使得肝臟邊緣被突顯出來，在X光片上便可以清楚看到肝臟的界線，此即為livermarginsign。

Hyperlucentliversign a. 因為肝臟屬於高密度的實質器官，所以在一般的腹部X光片下，可以看到均質且明顯的肝臟區域。

b. 若腹腔內有游離氣體，且氣體存在肝臟前方時，因氣體的密度比肝臟低，所以會使得肝區域的平均密度降低，故在X光片上看起來便比正常情況下來得模糊。

c. 因為肝臟的右葉比左葉厚，所以游離氣體對肝臟左葉的影響會比較明顯。

所以當游離氣體飄到肝臟前方時，X光片上常常可以看見肝臟左葉比右葉來得暗一些。

Falciformligamentsign a. 在正常的腹部X光下，分隔肝臟左右葉的鐮狀韌帶(falciformligament)是幾乎看不見的。

b. 若有游離氣體往肝臟聚集，鐮狀韌帶便會被突顯出來。

Gallbladdersign a. 游離空氣往上飄到肝臟下方，使得原本邊緣模糊不清的膽囊(gallbladder)，因和空氣之間的密度差異，而使得邊緣(border)變得清晰可見，Rigler’ssign(doublewallsign): a. 在正常的腹部X光中，只會看到腸腔內有空氣存在(腸氣)，再加上空氣和腸壁的密度不同，所以可以看到腸壁的內壁(innerwall)。

b. 如果腹腔內有游離氣體，且其位置恰巧在腸道外圍，則基於空氣和腸壁密度不同的原理，這時腸壁的外壁(outerwall)也會被突顯出來。

因腸壁的內、外壁同時在X光片上出現，所以我們稱其為doublewallsign。

c. 此現象最早是在1941年時由美國的一位放射學家LeoGeorgeRigler所提出，故我們又可稱此現象為Rigler’ssign。

Reverse/InvertedVsign a. 因氣體襯托出在正常X光片下看不見的兩條薦粗隆韌帶(sacrotuberousligament)而產生一近似倒V的形狀，故稱其為reverseV或invertedVsign。

Footballsign: a. 因有大量氣體聚積在橫膈膜底下，使得左右橫膈膜都被撐大而呈現弧狀，且X光片看起來呈現一大顆橢圓形、霧狀的區域，因狀似橄欖球，故命名為footballsign。

b. 在footballsign的中央為小腸所在的地方，因其厚度跟其他實質器官比起來比較薄，故密度被氣體中和的現象會比較明顯，中央的區域看起來比較暗(centralovallucency)。

c. 若在KUB上發現footballsign，我們要特別提高警覺，因為這代表了腹腔內聚積了很大量的空氣，通常需要緊急做處置。

Pneumoperitoneum(Leftdecubitusview): a. 想要看腹腔內的游離空氣，除了一般直立拍的X光片外(plainfilm)，也可以用側躺的方式拍X光片(decubitus)。

b. 側躺情況下，氣體仍舊會往高處飄，無論左右側躺，氣體均可和腹腔內密度不同的實質器官產生一界線。

c. 要選擇拍攝左側躺或右側躺的X光片，主要還是看臨床上的需求。

若懷疑氣體是來自於靠近左側的器官，通常會選擇拍攝右側躺的X光片，因為可看到較大量的氣體聚集。

但大多情況下會選擇拍攝左側躺的X光片，因右方有肝臟此一較大的實質器官，和氣體之間的界線便可較輕易查覺。

此為左側躺下拍的X光片。

因左側躺時，腹腔內的游離空氣(freeair)會往位於較高處的右邊飄去，而右邊主要是肝臟此實質器官，氣體可被突顯出來。

NeonatalGIperforation:a. 右邊最上面框起來的地方代表的是存在於橫膈膜下方的空氣(sub-diaphragmaticair)，因狀似雨傘的傘頂，故我們稱其為Cupolasign。

b. 正中央的箭頭指的是肝臟的鐮狀韌帶(falciformligament)，因游離氣體的存在而將鐮狀韌帶突顯出來，也就是falciformligamentsign。

c. 中間那條紅線描繪的即是被空氣襯托出來的肝臟邊緣(livermarginsign)，其下的箭頭是指存在於肝臟下方的空氣。

d. 紅色箭頭所指的地方可看見腸壁的內壁和外壁兩部分，也就是所謂的doublewallsign(Rigler’ssign)。

Reference: Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,17thedition PathologicBasisofDisease.RobbinsandCotran,8thedition TheWashingtonManualofMedicalTherapeutics,33rdedition http://emedicine.medscape.com/article/372053-overview 何永仁老師上課講義