忽略症 - 中文百科知識

忽略症，英文名：neglect，別名：忽略現象。

忽略症是一種涉及到空間利用2個方面的行為障礙，感覺-運動方面和認知方面。

在這兩種情況下，存在著注意力和定向力的傾斜， ... 忽略症 忽略症，英文名：neglect，別名：忽略現象。

忽略症是一種涉及到空間利用2個方面的行為障礙，感覺-運動方面和認知方面。

在這兩種情況下，存在著注意力和定向力的傾斜，此障礙一般涉及到不同類型的感覺、運動和記憶力的方式，然而並沒構成非常一致的臨床表現。

基本信息中文名：忽略症外文名：neglect就診科室：內科發病部位：其他簡要介紹忽略症單側忽略症是一側大腦的損傷引起的一組綜合症，常見於右大腦的頂－枕－顳交界區的損傷。

以腦血管病引起最常見。

也可見於腦外傷及腦腫瘤等。

在腦損傷後的康復中，單側忽略症嚴重影響患者肢體功能和日常生活能力的恢復。

Denes和Smith證實急性期空間忽略症的存在與日常生活功能恢復差有關。

Shmlrov證明在右側半球損傷的患者，其運動缺陷較多，運動恢復慢，而且不完全。

Held(1975)在342例偏癱患者(218例右側偏癱，124例左側偏癱)的研究中發現，左側偏癱並有視空間障礙和身體想像力障礙與功能恢復差有關。

Denes等(1982)也獲得相同結果。

因此研究腦損傷後的單側忽略症的評估和康復治療對腦損傷後日常生活能力恢復有重要的臨床意義。

主要病狀單側忽略症是一種涉及到空間利用2個方面的行為障礙，感覺-運動方面和認知方面。

在這兩種情況下，存在著注意力和定向力的傾斜，此障礙一般涉及到不同類型的感覺、運動和記憶力的方式，然而並沒構成非常一致的臨床表現〕。

因此使用精細的和有效的評估工具則非常重要。

一些學者認為忽略現象可以歸類於認知障礙中的失認症。

客觀的講忽略現象與自體和空間失認很類似。

故臨床診斷和鑑別也不易鑑別要點也和失認症類似患者不存在視覺、聽覺軀體感覺及意識障礙。

必須仔細地做神經系統檢查，排除有些異常是由於其他方面的緣故所引起。

患者對腦損害部分對側一半的身體和空間內的物體不能辨認，而有時這些被忽略的視覺刺激又會在無意識中被大腦處理。

法國科學家最近研究發現，偏側忽略症患者的大腦對視覺刺激的無意識處理並不僅僅限於低水平的視覺刺激。

實際病例腦部CT檢查一名曾中風婦女，日前前車時撞上山壁，但詢問時病患堅稱左邊並沒有山壁。

衛生署立台中醫院復健科表示，這名病患可能是右腦中風所引發的半邊忽略症，病患看不見左邊的物體，但因不自覺有異常，需持續復健治療。

醫師指出，一般的中風病患大多是左腦中風，左腦主導語言、聽力等重要功能，因此左腦中風的病患復原情形較慢；而右腦中風的病患較少見，復原情況也較快速，但因右腦中風引發的半邊忽略症則較少見。

所謂半邊忽略症，醫師表示，是指患者會將所有左邊的事物完全忽略，因此，只會看到右手，便當只吃右邊而忘記左邊，眼神呆滯，要判定這類病患，只要叫病患畫圖，只見病患也只畫右邊。

醫師指出，這類病患須持續復健治療，才能完全恢復正常行為功能。

病變表現及診段方法1.運動性忽略症(motorneglect)患者只用健康搜尋一隻手往往是右手來做事及做手勢而另一隻手通常是左手似乎被忘記了而將之閒置在一旁那樣行走時患側手臂健康搜尋不擺動或極少擺動健康搜尋像半側帕金森病患者一樣，當患側手臂處於很不舒服的位置時也長時間保持不動。

下肢的忽略，表現為行走時患側常碰撞障礙物在他面前放一雙鞋請他穿上時，只穿健側的一隻而忽略了患側的一隻。

運動性忽略症的檢查方法是令患者作雙側重複運動如要求患者同時張開及握緊雙側拳頭連續20次，正常人能無錯誤地作雙側同時健康搜尋的重複動作患者則一側連續做而另一側不做或明顯漏做健康搜尋，當刺激忽略側肢體時不論是針刺掐或捏皮膚或用力屈曲該側無名指時患者會說痛，但卻一點也不回縮這隻手；由此看出患者並非對傷害性刺激的感知發生障礙而是對傷害性刺激做出反應的障礙健康搜尋，這是運動性忽略症中常見健康搜尋的一個有價值的徵象。

臨床上純粹健康搜尋的運動性忽略症少見健康搜尋，常合併一定程度的感覺性忽略症狀但總健康搜尋是運動障礙明顯而感覺障礙輕微健康搜尋。

忽略症2.感覺性忽略症(sensoryneglect)感覺性忽略症又稱作偏側不注意(hemi-inattention)可以是體感性、視覺性或聽覺性此時患者對來自病變側的刺激不能定向不能做出反應或報告；患者健康搜尋的病變既未破壞感覺傳入通路，也未損傷初級感覺皮質或丘腦感覺核感覺性忽略症通常以感覺消退(sensoryextinction)的形式來表現感覺消退的定義是同時給雙側以同等的刺激時，患者對一側的刺激感覺不到；但分別給左右側刺激時患者都能感覺到。

3.偏側空間忽略症(hemispatialneglect)又名偏側空間不注意(hemispatialinattention)或單側視覺忽略症(unilateralvisualneglect)。

偏側空間忽略症常伴有左側同向性偏盲，但後者並非必不可少偏側空間忽略症的患者健康搜尋，表現為對一側的事物，往往健康搜尋是左側視野中的事物不注意：請他讀一張報紙上的通欄標題中，他唯讀右半而忽略了左半；請他數健康搜尋一數站在他病床前的人有幾名，他只數了站在右邊和前面的，而忽略了左邊健康搜尋的人。

4.垂直性忽略症(verticalneglect)患者對正前方物體的下半部看不清，對垂直方向的木桿用視覺觸覺、視-觸覺作平分測驗與正常對照者相比，患者所指中點均明顯移向上方。

雙側性頂枕葉損害可出現垂直面的多型式性忽略症。

檢查一些學者認為忽略現象可以歸類於認知障礙中的失認症健康搜尋客觀的講忽略現象與自體和空間失認很類似。

故臨床診斷和鑑別也不易鑑別要點也和失認症類似患者不存在視覺、聽覺軀體感覺及意識障礙。

必須仔細地做神經系統檢查，排除有些異常是由於其他方面的緣故所引起。

現在文獻報導眾多的測驗方法，可將其歸納為三種類型測驗：①視知覺測驗；②視書寫測驗;③想像測驗。

前2種測驗感覺運動方面的忽略,第3種是認知方面的忽略。

一、視知覺測驗視知覺測驗主要檢查忽略症的注意力方面,並要求檢查眼球的主動活動。

1.認圖測驗或認Ppelreuter重疊圖的測驗:①Ppelreuter重疊圖測驗:包含4個圖重疊在第5個圖上。

整個圖片分為3個部分，左側和右側各4個代表圖，中間部分由2個左側的圖重疊2個右側圖，第5個圖是蔞子與其它4個重疊在一起，患者應該辨認重疊圖像中的每一個圖。

②尋找動物測驗:一張面板上有20個動物圖均勻分布於左、中、右，患者手裡有40張小圖卡片，每張小卡片有一個小動物圖，其中20張是與面板上的一致，20張是其它的動物圖。

受試者應該尋找那些小卡片與面板上一致的圖，並標出其位置。

忽略症這個測驗目的是研究在面板展開空間部分的視覺刺激的尋找運動。

在以上兩種測驗中，Gainotti等〕觀察到偏側忽略症在右腦損傷比左腦損傷更重要。

視野障礙是由於兩個半側空間刺激的不對稱，但這種障礙在重疊圖測驗中並不阻礙左側腦提取對稱的視覺的信息。

故單側忽略症在右側腦損傷症狀特別明顯。

2.高聲朗讀測驗:高聲朗讀一段文章，可以發現空間閱讀障礙。

表現在閱讀時另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節〕，閱讀複合字或數字時，隨著字數增多可以觀察到同樣類型的異常。

Caplan制定了一個獨立閱讀測驗(1987)。

他的測驗由30行的文章選段構成，左側周圍白邊具有可變化的寬度，每行的第一個字與上一行和下一行錯位0～25個空格，右側白邊的鋸狀缺口根據排版的需要相差0～6格。

Caplan利用這個檢測，觀察66例一側腦損傷的患者，他認為此閱讀似乎是一個有效的測定及訓練的工具。

即使這個方法不很確定或正在不斷的完善中，但它包含日常生活活動，而且是測驗忽略症敏感的方法。

這個方法允許測驗在高聲閱讀時的意圖方面，並且能觀察患者正在讀和尋找讀的方向的行為。

同樣可以用一些不完整的圖畫，如一個人頭像缺一個眼睛或一個耳朵，問患者這幅畫是否完整。

二、視書寫測驗視書寫測驗更適合於檢查忽略症的意圖方面〕,在此將分別介紹劃槓測驗,臨摹圖或畫圖測驗及平分直線法。

1.劃槓測驗:劃槓測驗由Axenfeld(1915)提出，它涉及到最常用線的劃槓測驗，其中Albert測驗〕最著名。

①Albert劃槓測驗:Albert劃槓測驗是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將整頁紙的線條全部劃掉。

Albert的研究顯示忽略症在右腦損傷更嚴重，而且忽略症和劃槓測驗結果中存在著有意義的關係。

由於這個檢測可以為定量，因此是最常用，而且被國際大多數學者公認。

另外這個測驗在腦血管病的急性期測定的結果對損傷後6個月功能活動(包括臨床、神經學、生物學及社會等因素)有預測意義〕。

②修正劃槓測驗:這個測驗要求患者用橡皮擦掉白紙上的線條，使線條全部消失。

這個測驗顯示，在同一個患者忽略側漏掉數目與傳統的劃槓測驗顯著性減少。

這是由於在非忽略側空間刺激的存在，對忽略症的行為有利（1）。

③刪字測驗:Diller測驗是讓患者刪掉指定的字母或數字，這些字母和數字隨機出現在一張紙各行。

這是一個敏感的檢查，且可用於康復治療），該方法可揭示忽略症行為對側動機引發的因素點：即重新組合協調左側朝向的注意力的命令可能改變忽略症的程度〕。

2.繪畫測驗:不同的繪畫測驗常常被套用，如給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫或說一種物品讓患者畫。

套用較多的是畫房子，腳踏車和皺菊，顯示一側明顯漏畫或歪斜失真。

也可以畫鐘錶、星星等。

Gainotti提出給患者一個複合畫，該畫沿著紙張從左到右排列，中間一個房子，兩側各有2棵樹，讓患者仿圖繪畫，結果左半側忽略症的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且也忽略每一幅畫的左半邊。

根據Ogden(1985)〕觀點認為臨摹房子和樹木的複合畫是檢查空間忽略症最敏感的測驗。

3.平分直線測驗:平分直線方法可顯示著一條線中段判斷錯誤。

常偏向大腦損傷側，而且線上段延長時這種偏離中心更明顯。

Schenckenberg(1980)等提出一個平分直線的測驗，即在一張紙上有不同長度的線段20條，無規律排列，並且在紙上兩半空間出現的方式不同，這個測驗是非常敏感的。

而且對於維持長時間內的動態評估是肯定的。

4.書寫測驗:書寫測驗可以是聽寫也可以是抄寫，忽略症患者顯示明顯的空間書寫困難。

這種功能性書寫困難使患者增添了一種殘疾。

三、空間想像測驗忽略症空間想像測驗是檢查大腦內的空間想像力。

BisiachetLuzatti在心理想像障礙的理論方面從事研究工作，他們要求忽略症患者根據記憶描述義大利米蘭大教堂廣場，觀察到他們的患者在描述這個廣場時有相同的困難，無論是面對教堂或者是在相反方向，在兩種情況下，患者均漏掉廣場的左半部分。

這個測驗被其它著名的地方證實(羅馬的米蘭廣場，南錫的Stanisla廣場及一些國家的地圖(法國，歐洲)。

GilleRode利用法國地圖做了進一步研究，他們要求患者心想法國地圖，這張地圖通過里爾到佩爾尼揚縱軸將地圖分成兩個相等部分，首先讓患者由佩爾尼揚→里爾的方向想像，第2次由里爾→佩爾尼揚方向想像，相當於地圖轉動180°，在每一種情況下記錄一分鐘內患者所說出的城市名稱。

患忽略症的患者常常漏掉法國東部的城市，只記憶西部的城市，而對照組則無此現象。

四、日常生活的評估Rivermead行為的疏忽測驗是一種新的評價方法,即RBIT(rivermeadbehavioralinatentiontest)，這個方法是Willson,Cockburn和Halligan提出〕。

RBIT測驗的組成中涉及到9項日常生活活動的項目：包括模擬吃一頓飯；撥電話、讀選單、看時間(包括看數字及非數字顯示的鐘表，手拔木製鍾定時)，在地圖上尋找指定的行動路線及在一堆硬幣中撿出指定的硬幣。

RBIT是一個有效的檢查，與其它常規有效的檢查的相關指數是0.83，特別是劃槓測驗，臨摹星星、皺菊和積木。

RBIT項目中對測驗忽略症最敏感的是看時間和讀選單，在視覺的再適應最常用的測驗(劃槓測驗，手指向正前方測驗)與日常生活所遇到的障礙和活動是不太相適應，根據這些作者認為RBIT是一個簡易快速的測驗，適合於檢測患者的障礙和功能，而且與其它傳統的測驗比較它是有效的，它允許篩選患者，特別是視覺忽略症的患者，以制定康復及再適應方案。

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