搶救長照，改變正在發生 康健雜誌

長照困境1看不到、找不到、用不到 ... 長照困境2醫療、照護體系漏接 ... 為解決各種照顧難題，就要依照不同地區的人口組成、地理環境等特性，發展出各具特色的照顧模式 ... 選單 搶救長照，改變正在發生 出院的第一天，可能是失能的開始。

走入人生下半場，避免不了衰老、病痛、臥床...拖著病懨懨的身子，就算活到高壽，日子也未必好過。

台灣人口結構快速老化。

國家發展委員會推估： 2018年：老人比例超過14％，台灣邁入高齡國家2026年：老人比例超過20％，晉升超高齡國家 【失能人口：2025年，100萬】 失能人口(萬人) 失能率(%) 資料來源：長期照顧保險制度規劃報告 失能，有輕、中、重度之分！ 輕度：佔所有失能老人的3成中重度：分別佔10∼15％ 當身心功能開始喪失，若沒有外在的生活支持、協助及相關的醫護服務，對於長期照顧的需求只會愈來愈強烈。

無可避免的照顧責任，直接衝擊一個家庭的經濟和時間分配。

勞動部推估，台灣1153萬勞動人口中，有231萬的人雖然不是主要照顧者，但隨時須分攤照顧責任，白天上班、晚上接手照顧，或經常要請假帶長輩就醫。

換句話說，每5個上班族就有1人踩到長照地雷。

為了照顧失能家人，影響到的不只是照顧者的經濟，也波及台灣的勞動力。

【照顧責任嚴重衝擊勞動力】 231萬人 18萬人 13萬人 佔就業人口20%! 消失的勞動力 影響工作 減少工時 離職 資料來源：勞動部依2010年衛福部《全國國民長照需要調查》推估 弔詭的是，政府多年來制定許多長照政策，實際使用到官方照顧資源的比例，僅有1成5。

【家屬自行照顧者，過半】 家屬自行照顧55% 依賴外籍看護工30% 使用政府長照服務15% 資料來源：中華民國家庭照顧者關懷總會 長照制度有什麼問題？人生下半場，誰來照顧我們，和我們所愛的人？ 長照困境1看不到、找不到、用不到 長照困境2醫療、照護體系漏接 長照困境1看不到、找不到、用不到 長照政策最大的問題，就是民眾根本不知道政府可提供什麼資源和服務。

台灣在宅醫療學會理事長余尚儒直指問題核心是「看不到、找不到」。

儘管各縣市設有長照管理中心，但民眾諮詢必須透過轉接再轉接，就連各地長照提供者要詢問相關問題也缺乏內部機制，「長照不是到網站下載書面資料就好，這樣的政策不過是流於口號，落在實務上根本找不到資源。

」 台中市副市長林依瑩則認為，由於普遍缺乏開放式的長照諮詢和一案到底的申請服務，多數民眾對長照的想像就是外勞、養老院、或自己顧，就算打電話去相關老人團體或長照中心諮詢，也常因為需要的服務不完整或無法及時提供，就放棄申請。

再者，就算申請到服務，也經常得等很久，或是服務內容限制多，不足以滿足照顧需求，或許暫時可擋著使用一陣子，不過一旦失能程度加重，只好放棄政府的長照服務，轉而申請外籍看護工和機構，但這兩項選擇都被目前的長照政策排除在外，也就是說，高達5成的長照失能家庭無法申請政府的長照服務，也就是「用不到」的困境。

隱藏內容 長照困境2醫療、照護體系漏接 根據健保統計，台灣的長者一年平均看28次門診，其中8%的長者固定每月拿10種以上藥物；65%的台灣長輩有潛在不當用藥的風險，這可能導致後續住院、診療及醫療費用增加；台灣的失智症患者，相較於其他國家同樣病況高齡長者，住院機率超出2.4倍，原因以肺炎、泌尿道感染為主;之後的死亡風險，比起未罹患失智症的患者高了62%；「健保的服務效能或許是好的，但品質堪憂。

」 榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為，台灣的醫療服務以器官疾病為導向，分科細且片斷，欠缺對病人整體的思考，以至於花了很多人力、時間、金錢、精神，仍無法提供病人良好的照護。

這種情況下，重複用藥、重複檢查自然不可避免。

不只是醫療服務，對長者來說，離開醫院後的照護是更大的問題。

高齡狀態的變化其實牽涉到很多複雜的元素，可能是一般慢性疾病，可能是失能、失智等身心功能衰退，也可能受到家庭社會資源的影響。

光是做好院內的醫療行為，並不足以解決高齡者面對的生活問題。

陳亮恭舉了一個例子：一名老人因拉肚子、反覆性腸炎常跑急診，但每次也只能拿藥回去吃。

因為治療這名老人太多次，急診醫生開始思考為何他常常拉肚子，家庭訪視後才發現，這位輕度失智的老人每天都在吃過期壞掉的食物。

他提出一個值得深思的問題：「要幫這名老人解決問題，是該給他一台冰箱？提供送餐服務?還是幫他負擔每次的醫藥費就好？」 我們看待照護成效應該是看結果，而非過程。

「如果結果控制得好，過程必定是好的；但過程好，結果卻不一定就好，」陳亮恭說，門診、住院治療等只是中間的過程，但很多長輩出院的第一天，正是他失能的開始。

如果無法串連、整合醫療與照護體系，提供長輩持續且完整的照護，是無法解決高齡社會的醫療困境。

隱藏內容 關於長照，沒有人是局外人！ 各地救長照，改變進行式 儘管政策一改再改，第一線投入長照的人，仍捲起袖子堅持、不斷嘗試，把醫療照顧斷鏈串接起來。

為解決各種照顧難題，就要依照不同地區的人口組成、地理環境等特性，發展出各具特色的照顧模式。

不分官方、民間，接力點亮火苗，翻天覆地的改變，正在發生。

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結婚40多年的夫妻生活，猶如風雲變色，想到陳爸爸過去對她那麼好，又不忍心棄他而去，每天都在矛盾中掙扎，無法自拔... 幸好參加了社區失智症家庭中心所舉辦的家屬支持團體的活動，在活動中，各自提出他們的問題一同扶持成長 #搶救長照----改變正在發生 看全文 【#照顧的殘酷與溫柔之六】 阿妹上有多位哥哥，她是么女，哥哥都已成家，自立門戶。

但父親早逝，她便與中度失智母親相伴，每天陪伴母親走１小時的路，直到１３年後母親失去行走能力 卻沒想到離婚的哥哥竟也罹患癌症，除了平時照顧母親外，還得陪伴哥哥就醫，直到哥哥與姪子相繼離世...失智的母親反而活了更多的時間，才安詳離開。

在這段漫長的照顧歲月中，阿妹１個照顧３個，堅強的走過，現在她也樂於分享與回饋中華民國家庭照顧者關懷總會 #搶救長照----改變正在發生 看全文 【#照顧的殘酷與溫柔之五】 丁小姐，年輕時，還能一邊工作一邊照顧母親沒想到在爸爸倒下後，變成雙老的照顧者，這條照顧路一走竟然20多年... 時間一晃，丁小姐也到了坐五望六的年齡，完全不敢想像有一天自己老了，沒老伴又沒子女，誰來照顧自己？ 當這群未婚照顧者，日後需要被照顧的時候，社會的支持是否足夠呢？中華民國家庭照顧者關懷總會 #搶救長照----改變正在發生 看全文 【#照顧的殘酷與溫柔之四】 照顧的擔子她一人扛了近１０年 中年的吳女士為了照顧失智父親而辭去工作父親去世後，母親也失智了...這條看不到盡頭的照顧長路，該如何才能喘口氣？ 「照顧這件事，沒有最好，只有剛好，不要過分要求自己！」-----中華民國家庭照顧者關懷總會陳景寧祕書長 #搶救長照----改變正在發生 看全文 【#照顧的殘酷與溫柔之三】 五口之家的老爸爸輕微中風時勉強請好友暫時照護沒想到兩個月後，老爸爸又二度中風！這次左半身癱了，無法自由活動。

「從沒想過，壞事一件一件接著來，擔子只會愈來愈沉重，誰比較在意，誰就多做些。

」 家裡小，塞不下外勞老爸爸又很怕安養院 照顧責任和繁忙工作不斷搶奪她的有限時間。

3小時的居家服務，為父親換尿布、備餐，有空還會推著父親到附近的廟宇拜拜，中午洗澡，下午備好點心和飲水。

多少減輕了照顧者的重擔.............. #搶救長照----改變正在發生 看全文 【#照顧的殘酷與溫柔之二】 年輕力壯的阿峰，23歲時中風。

身為洗碗工的單親媽媽，開始了照顧的旅途。

靠著一雙「媽媽手」，她推著兒子風雨無阻的看診復健好多年幫成年孩子上下輪椅已經好吃力洗澡竟成為一種奢侈.......... 當那台沐浴車到了家裡，阿峰比出「讚」的時候阿峰媽媽的重擔彷彿輕了一點 「他這麼年輕，一定能好起來！」 #搶救長照----改變正在發生 看全文 【#照顧的殘酷與溫柔之一】 56歲的兒子照顧90歲失智媽媽20年，整整20年！ 從有工作、變成接案者，再到#全職照顧者他付出的是自己的人生。

但老媽媽記得自己的姓名，會走路，會自理生活.......... 他說：「找到同伴，讓每個人的小火種都能變成溫暖的火焰！」 #搶救長照----改變正在發生 看全文 長照人生必修課 照顧失智的另一半兒子卻又因車禍離世.... 牽爸媽的手　自在到老的待辦事項 照顧者應該認識的喘息365撇步 不是失禁就要包尿布！幫助長者「如廁」５要領 哪些蛛絲馬跡，提醒你爸媽老了？ 安全扶手，扶著你走為大人創造友善無障礙空間 ７關鍵，不讓父母變急診常客 猛男的進擊讓回家的路，不再「遙遠」 阿公阿嬤一起High翻「萬聖趴」 張曼娟：照顧老去的父母，才能理解人生 聽力無阻礙溝通無障礙解決生活上聽不清楚的困擾 王文華：老了，不是長輩的錯。

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