杏語心靈診所-憂鬱≠憂鬱症－「憂鬱」的影響有哪些？

憂鬱本身就是情緒的一種，絕大多數人對於憂鬱的描述都是：「心情低落」、「惡劣心情」、「沮喪」、「失志」等等。

這些惡劣心情有個特徵：就是不太受到外界的「好消息」所 ... Library心靈圖書館 首頁 心靈圖書館 主條目：【精神相關】　治療相關　關係專區　心靈專區　其他相關　最新文章　【精神相關】底下的細目：精神症狀　精神官能症　妄想症　躁鬱症　【憂鬱症】　焦慮症　思覺失調症　 憂鬱≠憂鬱症－「憂鬱」的影響有哪些？ 作者：陳俊欽 　　　　憂鬱是高度主觀性、相對性、不一致性、且偶發性的一種現象。

所以要直接探測憂鬱，是很不容易的。

　　倘若我們將情緒比擬做月亮：有時圓，有時缺。

詢問患者：「你心情好不好？」的做法，就像用肉眼觀察月亮──雖然很方便，但你可能因為各種因素，諸如：下雨、被雲層遮住，被建築物擋住等原因，讓你看不清楚真實狀況。

　　相對的，基礎醫學研究者可能透過正子造影技術、動態核磁共振技術、神經傳導物質分析等高科技手段來分析憂鬱，這情形就像用人造衛星、哈伯望遠鏡來觀測月亮，雖然嚴密而科學，但很不方面，曠日費時，緩不濟急。

　　最簡單而有效的辦法，應該是透過憂鬱對於人類精神狀態的影響，來間接判斷憂鬱的狀況──就像潮汐與月亮，一個老練的漁夫，能從潮汐的變化，推敲出今天是農曆幾號（農曆曆法是靠月球與地球關係而定的）。

他不用懂得計算月球與地球的萬有引力，也不必透過高科技產品，就能透過月亮對海水的影響，而清楚地判斷月亮、太陽與地球的相對位置。

　　實務上，採取的就是這方法。

常見的觀察重點，包括：「認知」、「情緒」、「思想」、「語言」、「知覺」、「行為」、「驅力」、「病識感」、「生理症狀」這幾項。

　　當憂鬱來臨時，這幾個面向通常會有所改變，有的非常容易受到影響，憂鬱一出現，幾乎也必然受到牽連；有的不容易受到影響，只有在嚴重憂鬱時才會改變；有的一但出現，就很容易接著走上自殺之路。

所以，透過這幾個面向的判斷，我們就能夠間接知道憂鬱的程度，以及當事人出現自殺的危險性。

　　底下，我們將一一講述這幾個可能潛藏「憂鬱痕跡」的地方。

　　 　　憂鬱影響認知 　　「認知」指的是一個人透過感官，來認識環境，覺知環境的過程。

在這邊，我們將把「定向感」也包含在認知裡頭。

所謂定向感，指得就是你知道自己是誰？你知道身處於何處？你知道對面走過來的那個人是誰？你也知道此時此刻是何年何月？其他的認知則例如：有人在馬路上，拿菜刀向你走過來，你知道事情有點不對，應該趕快躲開；而你要是在廚房，廚師拿起菜刀，你知道他的用意就只是切菜而已，不必擔心；倘若你是正在跟一個不該跟你有戀情的已婚者發生不該發生的事情，被原配發現時，對方拿起菜刀向你衝過來，即使當時身在廚房，你也知道對方的目的一定不是想切菜而已，而你應該趕快落跑。

　　在不同的環境當中，面對不同的人，以及各種不同的事物與動作，你卻依然清楚事情到底是什麼回事，而你又該做些什麼──這就是認知的功能 　　憂鬱會影響這種認知的過程。

人人都有過類似的經驗。

試想，當你心情不好時，原本很平常的動作或人物，也可能讓你掉眼淚相反的，當你心情很好的時候，就算挨罵，你也會很興奮。

　　一些文學作品，裡頭多的是例證。

例如：「草木含悲」──草木本無心，怎麼會含悲呢？悲傷的應該是作者的心情吧！ 　　相對的，認知也會影響情緒。

諸如岳陽樓記中的景象：「陰風怒吼，山岳潛形，霪雨霏霏，連月不開」──光是想像那些又濕又冷的情景，就夠讓人心情低落了；而岸芷汀蘭，錦鱗游泳時，又是一片和樂融融的模樣。

　　所以「認知」與「情緒」是高度相連的，幾乎可以把他們連在一起看待。

很多時候，老人家不懂得什麼叫做情緒，與其直接問當事人：「你心情好不好？」，還不如問他：「你的兒孫對你好不好？」 　　事實上，所有的人都一樣，憂鬱加深的時候，就像戴了個灰色的眼鏡，眼前所看出去的，通通都是灰色的，充滿了悲傷與無力感。

在一些自殺的相關研究也顯示：憂鬱本身不是造成自殺的原因，但是憂鬱所帶來的「憂鬱認知」才是罪魁禍首： 　　憂鬱在剛開始的時候，患者的注意力開始從外界慢慢退卻，他們忽視正向而快樂的事實，卻只在意無力、無助的那些事件。

隨著憂鬱的加深，患者的視野也越來越小，他們不再去參與社會的活動，不再像以前一樣，那麼關心世界上的各種新聞，相反的，患者只是一心一意的關注著自己，或是一些已經發生，卻又無力挽回的事件；憂鬱繼續發展的事實，也讓患者喪失體力去參與各種活動，於是患者越來越是意興闌珊，成天躲在自己的世界裡頭。

當憂鬱發展到一定程度時，患者會認為這一切已經無法改變，而且沒有人能夠幫助他，這即是所謂的「無助感」。

在嚴重的無助感影響下，患者將會放棄對外求援的嘗試，不再向其他人吐露心事，這也會讓其他人忽視了他的憂鬱，而間接釀成悲劇。

最後，則是最深沉的憂鬱──「無望感」。

患者出現無望感時，他將對未來不再抱持希望，他認為這一切悲慘事件就會永遠永遠的繼續下去，永遠沒有結束的一天。

這時候，他唯一能夠做的，就是設法自己了斷，以讓這悲慘的故事結束。

　　透過認知這個重要的指標，我們將能有效的觀察憂鬱的嚴重度。

　　 　　憂鬱影響情緒 　　憂鬱本身就是情緒的一種，絕大多數人對於憂鬱的描述都是：「心情低落」、「惡劣心情」、「沮喪」、「失志」等等。

　　這些惡劣心情有個特徵：就是不太受到外界的「好消息」所改變。

憂鬱性的心情低落往往是持續性的，當事人即使聽到了什麼好事臨頭，也難以改變其低落的心情。

　　但是這些情緒是主觀的感受，正如先前所說，不是每個人對於情緒都有足夠的表達能力，所以光從情緒的主觀陳述，不足以判斷憂鬱。

我們還得輔助上「外觀上的情緒」與「憂鬱相關的情緒」。

　　外觀上的情緒部分，最主要的就是表情。

通常，在憂鬱狀態下，表情都會減少，也就是說，憂鬱患者未必會哭，但是通常會缺乏笑容。

這情形再憂鬱越來越嚴重的時候，會變得明顯起來。

重度憂鬱患者通常是缺乏表情的，從外觀看不出有什麼變化，對於環境的刺激也沒什麼反應。

有些時候，身旁的人一個不小心，就會漏失這重要的訊號。

所以，千萬要記住──無表情或表情淡默本身可能就是憂鬱的表現之一。

　　另外，憂鬱未必會以心情低落來呈現，更多時候，憂鬱患者陳述的是「很煩」、「為小事情發怒」、「快要爆炸的感覺」、「坐立難安」等等。

這些就是憂鬱連帶引起的焦慮症狀與憤怒。

當憂鬱症狀還不明顯的時候，焦慮與憤怒通常頗強，這時患者的主觀感覺就是「自己不知怎麼回事，很容易發脾氣」。

隨著憂鬱慢慢增強，焦慮可能持續著，但是憤怒就會逐漸減弱，患者會說：「唉，連罵也懶得罵了。

」到了憂鬱更嚴重的時候，焦慮可能會持續──此即所謂的「躁動型憂鬱(agitated　depression)」，患者會煩躁異常，看到每件事情都不順心，事事讓它憤怒，恨不得毀掉這一切，而且，患者沒有辦法安心坐下來，完成自己原本的工作，對於日常的娛樂與休閒，也沒有辦法去享受。

當然，在重度憂鬱的時候，焦慮也可能會下降，通常到了極重度憂鬱的時候，患者連動也懶得動了，連心情的表露也懶得表露，所以外觀上可能也沒有煩躁的模樣。

此時，家屬千萬要當心：這不是憂鬱改善的跡象，相反的，患者是因為萬念俱灰而懶得生氣。

　　 　　憂鬱影響語言 　　在輕度憂鬱的狀態下，患者的講話速度可能上升，也可能下降。

但是語氣通常是變得比較軟弱，而態度也顯得比較不確定。

通常，焦慮越強烈者，講話速度會上升，當事人言語顯得急躁而不耐煩。

焦慮較弱者，當事人的語氣就和緩許多，而顯得有氣無力。

有時，這兩種情形會交替出現。

　　當憂鬱慢慢加重時，患者的言語速度通常會慢慢減緩，患者即使依然容易發脾氣，但通常沒能力用繁複的語言來表達自己的情緒。

所以我們會觀察到的是患者的表達能力在下降，要說不說的，很沒精神。

　　當憂鬱到相當嚴重之後，患者的言語速度可能慢到會出現「中斷」的現象。

有些時候，你問過一句話，須等上幾分鐘之後，患者才能給你回答。

甚至，患者連講話的意願也沒有了。

　　 　　憂鬱影響思想 　　憂鬱毫無疑問的，會影響思想。

憂鬱帶來灰色的思想，當事人往往事事朝向悲觀的一面去思考。

常見的現象是：對未來預期的失敗，對自己價值的否定，對自己或他人能力的否定，對可能的一線生機的否定。

基本上，「否定」是憂鬱的特徵之一。

　　當憂鬱逐漸加重，到達精神病態性之後，還可能出現一些與憂鬱相關的妄想。

諸如：罪惡妄想、貧窮妄想、虛無妄想等等。

在罪惡妄想部分：患者堅信自己的邪惡，堅稱自己因為一些過錯，已經鑄成大錯，永遠無法彌補，而且即將受到懲罰──即使這些過錯小之又小，可能只是闖黃燈而已，但患者依然會相信自己會因此而入獄或被重罰；貧窮妄想指的則是：患者相信自己一貧如洗，所有財富都已經消失，無依無靠孓然一身。

而虛無妄想是更嚴重的憂鬱性妄想──患者相信一些東西已經沒有了，不復存在了，例如：這個世界已經毀滅了，一切生命都沒了，它只是個空軀殼而已，行尸走肉，一切都不復存在。

　　但是上述的情形只是個通例而已。

在少數的狀況下，重度憂鬱會出現跟情緒無關的妄想，諸如：自大妄想、被害妄想等等。

但是不多見，倘若有的話，也得多考慮一下其他潛藏疾病的可能性。

　　除了思想內容的改變，憂鬱也會讓思考速度變慢，注意力變得不集中，很多患者都會抱怨自己的記憶力變差，但其實是注意力變差的緣故。

通常記憶力是不會受到憂鬱影響的。

　　 　　憂鬱影響知覺 　　知覺就是我們各種感覺器官在感受外界刺激後，在心中形成的感受。

諸如：視覺、聽覺、味覺等等。

　　正常的時候，這些感覺應該在某種程度下，忠實的反應外界的刺激，但在情緒干擾的狀況下，也會發生病態。

　　憂鬱症狀下，最常見的就是各種知覺的減弱。

這時候，患者會自覺食不知味，視而不見，聽而不聞。

對於衣服的色彩不感興趣，對於香氣、味道也變得無可無不可，毫不在意。

表現在外的，就是一副興趣缺缺的模樣。

　　上述是知覺強度的改變。

但是一旦憂鬱繼續惡化，改變的就不只是強度而已。

在某個程度下，知覺會開始扭曲──例如說：晚上看到白影，卻誤當成來索命的黑白無常；晚上有人在講話，卻感覺到對方說的是自己。

這階段的知覺改變算是「錯覺」的一種，也就是說，原本真的是有外界的刺激，但是患者因為憂鬱的情緒，而誤解誤判了這些刺激，而產生了錯誤的知覺。

　　但是憂鬱繼續惡化時，知覺扭曲的程度可能就加大了。

此時，所謂的「幻覺」就可能產生。

例如一位重度憂鬱症的患者，可能聽到耳邊有聲音在罵他，認為它活著根本沒意義，它是個廢人，或是叫他去死。

有些時候，患者會走上絕路，並不是因為憂鬱而直接引起的，相反的，卻是憂鬱引起幻覺，幻覺再間接干擾患者，最後才釀成悲劇。

　　幻聽是最常見的幻覺之一。

視覺幻覺、嗅覺幻覺、味覺幻覺就相對比較少見。

通常，內容都是批評、嘲笑、譏諷、攻擊為主，少數也會有命令式的幻聽出現（例如叫患者「跳！跳下去！跳下去就什麼痛苦也沒有了。

」 　　憂鬱會影響知覺，而知覺的減弱卻會阻絕外界的援助，而加深了憂鬱的程度。

很多助人工作者都會發現：自己在跟憂鬱症患者講話的時候，彷彿是在跟木頭說話，他根本聽而不見，事而不聞。

當憂鬱嚴重到出現幻覺時，這種知覺變異的殺傷力更大。

讀者不妨捫心自問：倘若你心情已經夠差了，當你走到窗邊時，還有聲音嘲笑你，命令你跳下去。

你會怎麼樣？ 　　 　　憂鬱影響行為 　　憂鬱既然會影響上面的幾種精神弁遄A自然會透過行為而表現出來。

行為是最容易被外界所發現的一種憂鬱特徵，但也是很容易為外界所忽略的部分。

最典型的憂鬱行為，就是動作變慢、反應變慢、思考變慢、表情減弱，患者像個未老先衰的老頭，一切都是慢吞吞的。

而且，對於外界傳來的好消息一點反應也沒有，整個人沉浸在悲觀的念頭當中。

　　通常，憂鬱在較為輕微的時候，行為的改變比較少，當憂鬱變強時，行為的改變就會很明顯。

這時，就可能會發生一種情緒與行為脫節的現象──患者不斷抱怨自己心情不好時，其實還沒那麼憂鬱；等到患者不再抱怨時，憂鬱已經達到了非常非常高的狀態。

讀者也許不信：憂鬱症患者的自殺高峰期是在憂鬱改善後，剛出院的一週內。

事實上卻是如此──因為憂鬱症患者在最嚴重的時候，雖然一心想死，但是卻毫無動機與體力來實施自殺動作；等到憂鬱將好未好時，內心尋死意念還強，但行動力已經恢復了，這時，正是自殺的最高危險期。

　　 　　憂鬱影響驅力 　　所謂驅力，沿用的是心理學大師佛羅依德的用詞，其真正的意思大略指稱慾望、動機等等。

通常憂鬱存在的時候，驅力都會下降，患者不但感覺到動機缺乏，興趣缺缺，平日喜歡的消遣都做不下去，還會感覺到食慾下降，連吃飯也懶得吃，睡覺也懶得睡。

性慾的減弱更是明顯。

　　憂鬱會造成失眠，但這種失眠跟焦慮、緊張引起的失眠不太一樣。

倘若是因為工作太累、焦慮而引起的失眠，往往是入睡困難，但是一旦睡著，就很難醒過來；倘若焦慮更嚴重一點，至多是很難入睡，而且整晚睡眠品質不佳，躺在床上翻來覆去，半夢半醒。

但是憂鬱造成的失眠卻很不一樣──憂鬱性的失眠主要發生在早上，患者會很早醒過來，然後一醒過來，就再也不能入睡，只覺得心煩氣躁，心情惡劣，患者往往會想到接下來的一天又要開始了，越想越煩惱，不知道如何把這些時段給打發掉。

患者還常常會發現其他人都還依然安睡，而只有自己獨自醒著，而感覺到空虛與寂寞。

這些都是憂鬱性失眠的特徵，通常，比平常時日早醒超過兩個小時，而且無法再度入睡的話，顯示憂鬱頗為嚴重，這情形在醫學上有個專有名詞──晚夜型失眠(late　night　insomnia)。

　　 　　憂鬱影響病識感 　　所謂病識感，指的就是患者知道不知道自己有問題。

一般來講，病識感分成四個階段：完全的病識感指的是「患者知道自己生病，也願意配合就醫」，次一等級的病識感是「患者知道自己生病，但不覺得需要就醫」，再次一等的是「患者知道自己有點不太對勁，但歸咎於太累或其他因素，不認為是生病，更不認為應該就醫」。

最糟糕的是「患者完全不認為自己有問題」。

　　一般而言，憂鬱症患者的病識感都還不錯，至少都知道自己有些什麼問題。

相較之下，躁症患者與思覺失調症患者的病識感就差多了，家屬與醫護人員往往為了他們的醫療配合度而傷透腦筋。

但憂鬱症患者往往會自己來求醫，也願意配合治療。

主要可能原因是：沒人喜歡自己的心情保持這麼低落的狀態。

　　但是，憂鬱症的症狀與其他重大精神疾病比起來，卻是含蓄而隱約很多，患者雖然一旦知道自己生病，就會來就醫──但患者很有可能根本不知道自己生病，或是其他人也不相信他生病，而將所有的症狀推給「失眠」、「想太多」、「工作太繁重」、「生理期的關係」等等。

這時，就可能錯失治療的良機。

所以，無論讀者您是心理工作者還是一般民眾，擁有判斷憂鬱的能力是非常重要的──你根本不知道什麼時候，這能力會救了你自己、親人、好友的一命。

　　 　　憂鬱的生理症狀 　　憂鬱除了會影響上述的精神層面，也會影響生理層面。

但是憂鬱的生理症狀非常的多，又很容易跟焦慮的生理症狀混合在一起。

結果就是一大堆的生理症狀，難分難捨。

筆者約略談論一下，但很難跟讀者區別：哪些是憂鬱的生理症狀？哪些是焦慮的生理症狀？ 　　我們從頭到腳一路說下去。

這些生理症狀包括：頭痛、頭暈、頸部酸痛、手腳冰冷、手腳輕微顫抖、喘不過氣來、彷彿吸不到空氣、心悸、胃痛、便秘或腹瀉（甚至兩者交替出現）、全身懶洋洋、提不起勁、不太想動、什麼事情都不想做、缺乏食慾（也有可能食慾反而異常增加）、失眠（但也有可能整天嗜睡）。

在男性身上，可能出現陽萎的情形；女性則可能出現經期很亂、月經中斷、痛經、或是性冷感的現象。

較舊的一篇 回上一層選單 較新的一篇 － 主條目：【精神相關】　治療相關　關係專區　心靈專區　其他相關　最新文章　【精神相關】底下的細目：精神症狀　精神官能症　妄想症　躁鬱症　【憂鬱症】　焦慮症　思覺失調症　 杏語心靈花園圖書館正在整建中，尚未全面開放，您要收尋的文章經過核對，發現尚未收錄在新的杏語心靈花園裡頭。

暫時且陳列於此。

資料內容均不變。

一旦本文收錄進杏語心靈花園，將自動跳轉到新的頁面，諸多不便，尚請見諒。

線上諮詢 線上約診 線上約診