控炎抗風濕臺北慈濟醫院類風濕性關節炎治療【人醫心傳第179期

類風濕性關節炎的病程發展很快，要把握前兩年的黃金治療期，若有關節僵硬、疼痛的現象，盡快到風濕免疫科門診檢查，及早發現及早治療，以免關節變形或其他部位遭受侵犯。

控炎抗風濕臺北慈濟醫院類風濕性關節炎治療【人醫心傳第179期-封面故事】 類風濕性關節炎， 臺灣約有十萬名患者， 好發於四十至六十歲女性， 是風濕免疫科最常見、破壞力最強的關節炎； 長期發炎後，可能引起部分關節變形， 甚至波及其他內臟器官病變…… 類風濕性關節炎病程發展快速， 務必把握前兩年黃金治療期， 盡快就診風濕免疫科。

透過藥物、復健、中醫、營養， 及生活習慣調整等，全方位健康管理， 可有效控制，與病和平共處。

文／徐莉惠 「我以前做手工，手指關節腫脹，以為是工作引起的，那時去看國術館、貼藥膏……，直到有一天早上全身關節痛到無法起床，才去醫院掛骨科。

」五十五歲的黃女士，十五年前出現症狀，在北部某醫學中心輾轉確診是類風濕性關節炎，服藥後症狀依然控制不住，進一步施打生物製劑，症狀緩解一陣子，沒按時服藥又復發；不僅手指變形，雙腳膝關節也因變形而換過膝關節，行動上的不方便，讓她相當困擾，心情隨之低落。

一年多前經朋友介紹來到臺北慈濟醫院，風濕免疫科劉津秀醫師細心診斷，黃女士聽從醫囑耐心服藥、規律回診，病情控制良好。

蔬食，經臨床研究證實，可有效對抗發炎，且對免疫系統有正向幫助。

今年（二○一八）四月，臺北慈院風濕免疫科與臺灣素食營養學會合辦「抗發炎全植物蔬食飲食工作坊」，黃女士欣然參加為期三個月的課程，在營養師的指導下，了解如何吃得健康又營養，每天記錄飲食內容，定期餐敘分享心得。

黃女士說，「我真的很有福氣能參加這個活動，效果滿好的，藥物和飲食雙管齊下，病情穩定，心裡也很快樂。

」 黃女士的手指關節變形、無法伸直，尤其右小指特別明顯。

攝影／范宇宏 臺北慈院風濕免疫科劉津秀醫師向患者說明如何日常保健。

攝影／范宇宏 全身性的自體免疫疾病 類風濕性關節炎（RheumatoidArthritis，簡稱RA）是一種慢性且持續性的關節發炎疾病，屬於自體免疫性疾病，醫學界尚未明確致病原因，但目前已知是身體內的免疫系統發生問題，先天的遺傳基因（如HLA-DR4等）和外在的環境，都扮演疾病發生的重要角色。

一般人的免疫系統，會在身體遭受感染時，發動免疫發炎反應，攻擊外來的病毒和細菌；而類風濕性關節炎患者的免疫系統卻會產生自發性發炎，攻擊自己的「四肢關節」或「身體其他器官或組織」，例如眼睛、皮膚、肺部、心臟和血管等。

劉津秀醫師指出，臺灣大約十萬人患有類風濕性關節炎，以四十至六十歲的女性為好發族群，男女患者比例約為一比三。

「臺北慈院有一千一百多位病友，是風濕免疫科第一名、最常見，也是破壞力最強的關節炎。

」劉醫師一語道出類風濕性關節炎的威力。

嚴重的手部關節變形。

圖片提供／Diana 關節對稱發作且僵硬 人體的關節中，有一層細緻的滑膜覆蓋在關節囊內面，能分泌關節液、潤滑和保護關節。

如果先天有遺傳基因（如HLA-DR4）加上外界環境影響，滑液囊會發炎並增生變厚，大量聚集發炎細胞，分泌許多促發炎性細胞激素，使發炎持續、關節液聚積，產生關節腫脹、疼痛、發熱的感覺。

更嚴重者，關節的軟骨和骨骼被侵蝕破壞，導致關節變形。

大多數患者剛開始是以慢性多發性關節炎、關節疼痛來表現，少數患者伴隨疲倦、全身無力、發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大等全身性症狀。

四肢的大、小關節常以左右兩側對稱的形式發作，例如肩關節、肘關節、髖關節、膝關節、踝關節、指關節、掌指關節、腕關節、腳趾關節等。

發炎的關節會有持續性六週以上的紅腫熱痛、僵硬的現象，尤其長時間不活動或清晨剛睡醒時，僵硬感特別明顯，就是所謂的「晨僵現象」。

長期的發炎之後，會引起部分的關節變形。

脊椎則以頸椎易受侵犯，嚴重會引起第一、二節頸椎半脫臼，壓迫脊柱神經造成雙手麻痺甚至四肢癱瘓，少數患者關節以外的器官和組織也可能受到侵犯。

劉津秀醫師舉例，如侵犯肺部可能造成纖維化、積水；波及心臟則容易有心律不整、心血管疾病；皮膚也亦有血管炎的表現；影響造血功能則容易貧血；或有較高比例容易有合併有骨質疏鬆。

另外，有三成左右的患者會併發俗稱「乾燥症」的「修格蘭氏症候群」，產生眼睛、口腔黏膜的乾燥不適，嚴重影響生活品質。

檢驗與DAS28指數 盡早確診疾病嚴重度 劉津秀醫師表示，臨床診斷時會安排抽血檢查，檢驗類風濕因子（Rheumatoidfactor，RF）、抗瓜胺酸蛋白抗體（Anti-citrullinatedproteinantibody，ACPA）、白血球（WBC）、C反應蛋白（CRP）以及紅血球沉澱速率（ESR）。

此外，還會安排X光檢查，確認是否有關節周邊骨質疏鬆、關節腔狹窄或是邊緣性的關節面腐蝕等現象。

儘早確立診斷與把握黃金時期的治療，已經被證實可以顯著改善病人的長期預後結果以及生活品質。

因此，美國風濕病學會（ACR,AmericanCollegeofRheumatology）與歐洲抗風濕病聯盟（EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism），於二○一○年聯合發表「類風濕性關節炎最新診斷標準」，以提高早期發現的「類風濕性關節炎」的診斷率。

當計分總合大於或等於六分時，可診斷為類風濕性關節炎。

這項診斷標準有助於早期診斷、早期治療，減少類風濕性關節炎可能帶來的損害。

二十八個關節（DAS28指數） 評估疾病嚴重度 人體共有二十八個對稱性的大小關節，包括兩側手指（二十個）、兩側手腕（兩個）、兩肘（兩個）、兩肩（兩個）、兩側膝蓋（兩個），這些是類風濕性關節炎最常發生的部位。

劉津秀醫師說，「我們會詢問病人，二十八個關節中有幾個腫脹？有幾個疼痛？加上代表急性發炎指數的紅血球沉降速率（ESR）、病人自己的整體健康狀態評估（0-100分），計算出DAS28指數。

」依DAS28指數（diseaseactivityscoreby28joints）判斷疾病活動程度，也就是疾病的嚴重度，數值在2.6以下是緩解，2.6-3.2是低度，3.2-5.1是中度，5.1以上是重度。

比較治療前後的DAS28數值，可讓醫師客觀評估治療是否達到預期的目標，並和病人討論決定是否調整治療藥物與方向。

把握黃金期治療 全方位控制與病共處 六十五歲的陳女士，十年前雙手手指開始變形，腳踝也有一點凸出，「關節的地方都腫成一顆一顆的，有時會痛，無法做家事。

原本以為是退化性關節炎去看骨科，醫師叫我去看風濕免疫科。

」四個月前，她來到劉津秀醫師的門診，依DAS28指數評估嚴重度為低度，服用疾病修飾型抗風濕藥物後，已獲得改善，至今定期回診、規律服藥，關節不再腫痛。

林女士則是已在臺北慈院就診十三年，起初是右手肘痛到睡不著，這些年經服藥控制，病情穩定，得知蔬食班在招募學員，第一梯次就加入。

「我曾經每週發作兩天，有時手指、肩關節很痛，手都舉不起來，髖關節也痛到無法起床。

參加蔬食班後，不吃精緻食物和甜食，不吃白飯改吃糙米飯，我覺得很不錯，現在也習慣這樣的飲食方式了。

」改變飲食習慣、定時服藥，她感覺精神、氣色更好，身體更健康。

類風濕性關節炎的病程發展很快，要把握前兩年的黃金治療期，若有關節僵硬、疼痛的現象，盡快到風濕免疫科門診檢查，及早發現及早治療，以免關節變形或其他部位遭受侵犯。

一旦確診，雖然無法完全治癒，但只要維持良好的生活習慣，調整飲食、規律作息，醫病合作，順從用藥，仍可有效的長期穩定控制。

針對類風濕性關節炎的治療與保健，臺北慈院亦定期舉辦衛教講座，醫療團隊、志工、病友及家屬齊聚一堂，陪伴病友輕鬆面對疾病，學習與疾病和平共處。

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